88.Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба.

Перелом коронки или корня удаляемого зуба— частое из всех местных осложнений. В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процес­сом. Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильного наложения щипцов, недостаточно глубокого их продвигания, резких движений во время вывихивания зуба.

В случае перелома корня зуба необходимо продолжить вмеша­тельство и удалить его Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окру­жающих тканях. Повторная операция в этом случае проводится через 7—10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

Перелом и вывих соседнего зуба может произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это случается при удалении зубов нижней челюсти.

Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щип­цов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек.

Отлом участка альвеолярного отростка. Наложе­ние щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последу­ющем заживлении.

Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной паз у х и может произойти во время удаления верхних больших, ре­же — малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические осо­бенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верх­нечелюстной пазухи.

В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удален­ного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней вос­палительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка.

Для предохранения его от механического повреж­дения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой

Кровотечение

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением! Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно са­мостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вто­ричное кровотечение).

Местные причины большинстве случаев первичное кро­вотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Остановку такого кровотечения производят путем наложения швов на рану и сближения ее краев, перевязки сосуда или прошивания тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произ­вести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую обо­лочку вместе с надкостницей Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тка­ней.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5—0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно за­полняют лунку до краев Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампо­нируют отдельно.

89.Общие осложнения.

Обморок - внезапная кратко­временная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообраще­ния.

Клиническая диагностика

Обмороку может предшествовать: чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. характеризуется потерей сознания. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное.

Неотложная помощь:

1-уложить ребенка горизонтально. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2-обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным по­лотенцем;

3-дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

4-назначить:10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к

5-При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

6-При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор Глюкозы 2 мл/ кг в/в струйно.

Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недос­таточность, характеризующаяся резким снижением сосуди­стого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных

функций.

Клиника: условно выделяют три фазы: симпатотонический. ваготонический и паралитический.

Симпатотонический характерны: возбуждение ребенка, повы­шенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных по­кровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное. Ваготоническом характерны: за­торможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса. сероцианотичным ко­лоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение АД.

Паралитический: отсутствие сознания с угнетением кожных рефлексов, появле­ние на коже туловища и конечностей синебагровых пятен, бра­дикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально на спину.

2. симпатотонического коллапса необхо­димо:

снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмо­литиков:

- 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или

- 0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни или

3. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

а) инфузионная терапию 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;

б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой

дозе:

- преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полости рту или

в) при некупирующейся артериальной гипотензии:

- 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5%раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин под контролем АД.

Анафилактический шок -остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в ор­ганизм, аллергена, характеризующийся тяжелыми наруше­ниями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Клиническая картина

1. Гемодинамический вариант, при котором ведущим симптомом является острая сердечно-сосудистая недостаточность (ише­мия, инфаркт).

2. Церебральный вариант: преобладают расстройства централь­ной нервной системы (страх смерти, судороги, симптомы отека мозга).

3. Асфиктический вариант - преобладают расстройства органов дыхания (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легкого).

4. Абдоминальный вариант - преобладают расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, понос, боли в области желудка и кишечника).

По скорости течения различают молниеносный, рецидиви­рующий и абортивный шок. Различают три степени тяжести анафилактического шока: легкая, средняя, тяжелая.

Лечение

Ребенка укладывают на бок во избежание асфиксии в ре­зультате аспирации рвотных масс, западения языка (при отсутст­вии рвоты больного укладывают на спину с приподнятым нож­ным концом). Пациента обкладывают грелками, обеспечивают доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей, на­чинают кислородотерапию.

1. Подкожно вводят 0,1% раствор адреналина, или 1 % раствор мезатона или норадреналина в дозе 0,01 мл/кг; 10% раствор кофеина от 0,1 до 1 мл. Введение этих препаратов повторяют через 15-20 мин.

2. Кортикостероиды 3% раство­ра преднизолона (0,1-0,2 мл/кг)

3. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания внутри­венно вводят 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/ кг в 20 мл изо­тонического раствора натрия хлорида) каждые 4-6 часов.

4. При сердечной слабости применяется глюкагон (0,225 мл/кг) и

сердечные гликозиды (строфантин в возрастных дозах).