140. Прогенический прикус. Лечение

Лечение. План лечения составляют в зависимости от клинико-морфологической характеристики патологии и возраста ре­бенка. Семейная форма, обусловленная чрезмерным увеличением продольных размеров нижней челюсти, практически не поддается коррекции аппаратурным методом.

В период прикуса молочных зубов по показаниям отучают ре­бенка от вредных привычек, следят за лечением рахита, прово­дят санацию полости рта и носоглотки, тренируют внешнее дыха­ние. Отучить от вредных привычек сосать язык, верхнюю губу помогают специальные ортодонтические аппараты.

При увеличенных размерах языка за счет новообразований (лимфангиома, гемангиома) показано хирургическое вмешатель­ство.

Во время аппаратурного лечения по показаниям стимулируют продольный рост верхней челюсти или пытаются задержать рост нижней челюсти. Задерживают рост нижней челюсти под­бородочной пращой с косой эластичной тягой. Одновремен­но аппаратурным методом исправляют форму зубных дуг (рис. 10.26).

Если прогенический прикус сопровождается смещением ниж­ней челюсти вперед в нижнечелюстной ямке, то аппаратурным методом и лечебной гимнастикой добиваются перестройки функ­ции височно-нижнечелюстного сустава.

В период смены зубов для лечения прогенического прикуса широко используют регуляторы функции (активаторы) различ­ной конструкции.

После установления постоянного прикуса прогенический при­кус, обусловленный нарушением роста нижней челюсти, коррек­тируется аппаратурным методом с большим трудом или, чаще, не поддается исправлению. У таких больных ведущим методом лечения является хирургический, который применяют не ранее чем в 16—17-летнем возрасте. После реконструктивных операций больные нуждаются в аппаратурном лечении и лечебной гим­настике.

141.Аномалия зубных рядов.

Клиническая картина. Различают следующие виды аномалий зубного ряда: нарушения формы и размера зубных рядов. Нарушения последо­вательности расположения зубов, симметричности их положения, а также контактов между смежными зубами приводят к аномалиям фор­мы и размера зубных рядов. Суще­ствуют клинические признаки ано­малий зубных рядов и антропомет­рические объективные методы их диагностики.

В зависимости от возраста ребен­ка зубы в зубном ряду могут распо­лагаться плотно или редко. Целость зубного ряда определяется наличи­ем контактов между соседними зу­бами, причем должны соприкасать­ся их боковые (апроксимальные) поверхности. Контакты зубов дру­гими поверхностями являются не­правильными.

Нарушением зубного ряда явля­ется тесное (скученное) положение зубов в зубном ряду, которое может наблюдаться в любом возрасте. Скученность молочных зубов — яв­ление редкое, тогда как постоянных — довольно частое. Причиной скученности зубов обычно является уменьшение зубного ряда, реже — увеличение количества зубов и мезиодистального размера их коро­нок.

К аномалиям зубных рядов отно­сится нарушение их формы. Изве­стно, что молочные зубы в норме располагаются в форме полукруга. После прорезывания постоянных боковых зубов верхний зубной ряд приобретает форму полуэллипса, нижний — параболы.

Иногда зубной ряд имеет асиммет­ричную форму. Неправильное стро­ение зубного ряда может наблю­даться на всем его протяжении, а также в отдельных участках; изме­нения в разных участках могут быть одинаковыми или разными по ве­личине и направлению. Деформа­ция зубных рядов многообразна, скученность зубов в одном участке может сочетаться с тремами в дру­гом участке. Изменения верхнего и нижнего зубных рядов могут быть не связаны между собой. Независи­мость этих изменений приводит к нарушению смыкания зубов-анта­гонистов.

Диагностика. Объективная оценка величины коронок зубов, межзуб­ных промежутков, размера зубных рядов проводится на гипсовых мо­делях челюстей с помощью измери­теля и линейки. Для анализа разме­ров зубов пользуются таблицами Ветцеля и В.Л. Устименко.

Одной из аномалий зубных рядов является нарушение их целости. Тремы между резцами и клыками допускаются в норме только у детей от 4 до 6 лет. В другом возрасте зуб­ной ряд считается неправильным, если отсутствуют контакты между аппроксимальными поверхностями рядом стоящих зубов. Тремы могут появляться при адентии, ретенции или уменьшении размера зубов. Эти аномалии часто сочетаются со смещением соседних зубов. Если промежутки незначительные и удовлетворительные с эстетической точки зрения, то ортодонтическое и ортопедическое лечение можно не проводить.

Лечение. Сужение зубного ряда у детей с молочными зубами и в пе­риод их смены устраняют пласти­ночными аппаратами с винтами (рис. 13.76). При равномерном су­жении зубных рядов ортодонтиче-ский винт целесообразно располо­жить посередине зубного ряда в об­ласти премоляров (1). Если зубной ряд сужен значительно, можно ис­пользовать 2 винта (5). При глубо­ком небе применяют пластинку с пружиной Коффина. Если сужен передний или задний участок зуб­ного ряда, то винт устанавливают соответственно (2, 3).

Для нормализации формы зубного ряда у детей с молочными зубами и в пе­риод их смены следует применять пластинку с винтом и сектораль­ным распилом в области резцов; на нижней челюсти — пластинку с двумя винтами в области клыков и первых молочных моляров или пре-моляров.

Если укорочен передний участок верхнего зубного ряда, то по пока­заниям можно использовать каппы Бынина, Шварца.

У детей с постоянными зубами расширить и удлинить зубной ряд можно несъемной аппаратурой, в частности дугой Энгля, брекет-системой.

При ретенции зубов, прорезыва­нии их вне зубного ряда, недостат­ке места для них в зубном ряду из-за сместившихся соседних зубов необходимо его создать. На освобо­дившееся место перемещают ано­мально расположенные зубы. При микродентии, адентии или ретен­ции зубов промежутки устраняют путем изготовления коронок или съемных пластиночных протезов.

При макродентии и скученности зубов расставить зубы в правильное положение ортодонтическим путем невозможно. Необходимо удалить 1—2 зуба. Обычно удаляют премо-ляры и на освободившееся место размещают клыки и резцы.