143.Аномалия количества зубов.

Нарушения числа зубов. В молочном прикусе имеется 20 зубов, а в постоянном 28—32. Однако встречаются люди с уменьшенным ко­личеством зубов — гиподентией, а также адентией — отсутствием за­чатков зубов. Адентия может быть полной и частичной. При полной адентии (adentia totalis) отсутствуют все зубы или их зачатки.

При частичной адентии (adentia partialis) отсутствуют лишь не­которые зубы или их зачатки. Чаще всего наблюдается адентия вер­хних боковых резцов и нижних вторых премоляров с одной или с двух сторон. При частичной адентии между зубами наблюдаются промежутки, при этом недоразвитие челюстей, сужение и укороче­ние зубного ряда иногда может и отсутствовать. При адентии постоянных зу­бов задерживается резорбция корней молочных зубов, и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Их так и называют — сохра­нившимися молочными или персистентными. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям. При полной и множественной час­тичной адентии отмечается нарушение внешнего вида и речи. Причинами адентии является нарушение минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболевания беременной матери и болезней раннего детского возрас­та, нарушения функции желез внутренней секреции, наследствен­ность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ве­дущие к гибели зубных зачатков.Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов — верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон, образование диастем).Ретенция зубов, как и адентия, диагностируется по рентгено­граммам в определенной области челюстей. К аномалиям числа зубов относится также увеличение их количе­ства — гиперодентия. Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе, реже — в молочном; чаще на верхней (резцы, мо­ляры, премоляры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки) челюстях. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или имеют аномальную форму (шиловидные). Они могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально). Сверхкомплектные зубы необходимо удалить.

Лечение пациентов с меньшим количеством зубов или их отсутст­вием сводится к рациональному протезированию. лечение заклю­чается в устранении сопутствующих аномалий с последующим протези­рованием. Если устранение этих аномалий проводится пластиноч­ными аппаратами, целесообразна постановка соответствующих зубов на их базисной части. При исполь­зовании съемных протезов у детей в случаях частичной адентии или ги­подонтии предусматривается поста­новка зубов на приточке.

с полной первичной адентией необхо­димо изготовление полных съемных протезов.. Съемные протезы, как частич-ные, так и полные, должны заменя­ться каждые 1,5-2 года на новые.

144. Вестибулярное и оральное положение зуба.

Вестибулярное положение зуба.

В сторону преддверия полости рта чаще всего бывает смещен клык. Причины: сужение зуб­ного ряда, наличие сверхкомплект­ных зубов, атипичная закладка за­чатков зубов, задержка роста челю­стей, травма зачатков зубов, раннее удаление молочных зубов, мезиаль ное смещение рядом стоящих зубов, вредные привычки и т.д.

Вестибулярное положение перед­них зубов характеризуется смеще­нием резцов в сторону губы.

Причины: смещение зуба, недо­статочность места в зубном ряду, наличие сверхкомплектных зубов' макродентия, нарушения развития и прорезывания зубов, функции языка, носового дыхания, сужение зубных рядов, чрезмерный рост альвеолярного отростка, вредные привычки.

Степень смещения зубов определяется по смыканию рядом стоящих и зубов-антагонистов, а также методами Коркхауза, Хау-лея—Гербера—Гербста.

Оральное положение зубов. Раз­личают лингвальное положение зу­бов на нижней челюсти и небное — на верхней челюсти.

При лингвальном (язычном) по­ложении зуб на нижней челюсти смещается в сторону языка. Это наиболее часто встречается в пери­од смены зубов. Чаще в таком по­ложении оказываются резцы и пре-моляры при недостаточности места в зубном ряду и неправильном на­правлении прорезывания зуба.

Небное (палатинальное) положе­ние зуба характеризуется его сме­щением на верхней челюсти в неб­ном направлении. Наиболее частые причины — недостаток места в зуб­ном ряду и неправильное направле­ние прорезывания зуба.

Палатинальное (небное) положе­ние зуба в переднем отделе верхнего зубного ряда характеризуется сме­щением зуба в сторону неба. Чаще в таком положении оказываются центральные резцы. Наиболее рас­пространенные причины — недо­статочность места в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отрост­ка верхней челюсти в переднем от­деле, вредные привычки, макроден­тия, наличие сверхкомплектных зу­бов, нарушение процесса смены зу­бов и др.

Постоянные зубы со сформировавшимися корнями из вестибулярного положения переме­щают дугой Энгля. В соот­ветствующей стадии формирования корней и пародонта постоянных зу­бов возможно применение позици­онера. Одной из особенностей нормали­зации лабиально расположенных верхних зубов является также ис­пользование лицевой дуги.

Лечение вестибулярного (губно­го) положения нижних передних зубов проводят ретрагирующей ду­гой с хлорвиниловым покрытием при наличии трем и диастемы меж­ду зубами

Зубы из вестибулярного положе­ния перемещают с помощью рези­новой тяги и пружин, дуг, даже винтов.

При небном положении верхних передних зубов изготавливают пла­стинку на верхнюю челюсть с сек­торальным распилом или протраги-рующими пружинами. Можно изго­товить стабильную дугу Энгля, При небном положе­нии верхних резцов применяют каппы Бынина, Шварца, пластинку Рейхенбаха—Брюкля с наклонной плоскостью. При небном положении верхних боковых зубов целесообразно при­менять пластинку на верхнюю че­люсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками на противоположной стороне зубного ряда.