104. Травматический остеомиелит.

Травматический остеомиелит осложняет заживление откры­тых переломов костей лица. Инфицирование костной раны проис­ходит через микроразрывы или видимые разрывы слизистой обо­лочки рта, носа или верхнечелюстных пазух, реже — через.раны кожного покрова лица.

По клиническому течению процесса различают острый и хро­нический травматический остеомиелит.

Клиническая картинаОсновное отличие травматического остеомиелита состоит в том, что процесс при травме протекает в открытой кости. Воспа­лительный экссудат с начала заболевания имеет свободный вы­ход за пределы кости, поэтому развитие процесса не сопровождается выраженной общей и местной симптоматикой. Начальные симптомы острого остеомиелита проходят незаметно для клини­циста, так как часто расцениваются как последствия травмы как такбвой. Поздним симптомом острого травматического остеомие­лита следует считать развитие в мягких тканях флегмон и абс­цессов.

Травматический остеомиелит чаще диагностируется в хрони­ческой стадии. В полости рта появляются свищи с гнойным экссудатом. Зачатки постоянных зубов, находя­щиеся в патологическом очаге, гибнут.

Рентгенологически выявляется реакция периоста, выражаю­щаяся в построении избытка молодой кости, муфтой охватываю­щей место перелома. Линия перелома теряет четкие границы, в этой области появляется зона разрежения кости. Секвестры встречаются редко. Зона роста погибшего зачатка постоянного зуба теряет четкие контуры, и в этой области нарастает деструк­ция кости.

Принцип лечения острого и хронического травматического остеомиелита такой же, как и при лечении одонтогенного про­цесса. Особое внимание следует обращать на тщательную фик­сацию костных фрагментов, так как покой в ране способствует успеху лечения. Погибшие зачатки зубов подлежат удалению.

105.Особенности интенсивной терапии.

1. Хирургическая помощь в пол­ном объеме. Хирургический способ лечения больных с острыми нагноительными процессами остается незаменимым и в настоящее вре­мя — это вскрытие гнойного очага и всех затеков, эффективное дрени­рование, создание благоприятных условий для их заживления.

2. Антибактериальная выбор антибиотика в соответ­ствии с чувствительностью микро­организмов;

-высокая концентрация анти­биотика в крови и очаге воспаления для достижения бактериостатиче-ского или бактерицидного эффекта.

Как правило, антибиотики вво­дят внутримышечно. В специализи-рованнных стационарах практику­ют также подведение антибиотиков к зоне воспаления непосредственно в рану с помощью диализа, катете­ризации вен и лимфогенно.

3.Детоксикационная и симптома­тическая терапия. При лечении больного с гнойно-воспалительным процессом проводят детоксикационную терапию — назначают оби­льное питье, а при тяжелом тече­нии вводят внутривенно гемодез,изотонический раствор натрия хло­рида, 5 % раствор глюкозы, реополиглюкин.

4.Гипосенсибилизирущая тера­пия.

5.Воздействие на иммунную сис­тему включает в себя иммунозаместительную терапию, иммуностимуляцию и устранение ингибирую­щих иммунологическую реактив­ность факторов. Иммунотерапия представляет собой пассивное им-мунозаместительное воздействие, т.е. введение в организм ребенка готовых антител, например анти­токсической сыворотки, антиста­филококковых сывороток, препара­тов гамма-глобулинов.

6. Общеукрепляющее лечение.

Повышение защитных сил организ­ма больного ребенка осуществляет­ся посредством регулярного введе­ния плазмы, сывороточного альбу­мина, антистафилококкового гам­маглобулина. Это одновременно и пластический материал, и полно­ценное питание, биологический стимулятор и готовые антитела. Все эти препараты оказывают также хо­рошее детоксикационное действие, ускоряют выздоровление.

7.Витаминотерапия. Гнойная ин­фекция вызывает также выражен­ный гиповитаминоз. Особенно рез­ко проявляется недостаточность ви­таминов группы В и С. В связи с этим широко практикуют назначе­ние витаминизированных коктей­лей внутрь, в тяжелых случаях — парентерально, что положительно влияет на улучшение тканевого ды­хания, снижает проницаемость со­судистых стенок, улучшает условия репарации тканей, снижает уровень интоксикации организма.