113.Злокачественные опухоли.

Остеогенная саркома — одна из чрезвычайно злокачественных опухолей, исходящая из собственно костной ткани. Она развивается из соединительной ткани, способной к образованию опухолевого остеоида и кости. В ней преобладают остеоциты, подвергшиеся озлокачествлению.

Клиническая картина.

В одних случаях первым проявле­нием заболевания может быть боль в одном из интактных зубов, в дру­гих — неприятный зуд в области десневого края, расшатывание зу­бов. Иногда до появления болей от­мечается нарушение чувствительно­сти (парестезия) в области разветв­ления подглазничного или подбо­родочного нерва, причем паресте­зии могут быть непостоянными и скоропреходящими.

Другим клиническим признаком остеогенных сарком служит появле­ние на месте их развития припухло­сти различной величины и плот­ности, умеренно болезненной при пальпации.

При больших опухолях отмечает­ся «отечность» мягких тканей, рас­ширяются подкожные и подслизистые вены, кожа над опухолью ис­тончается. Если остеогенная сарко­ма развивается вблизи ВНЧС, от­крывание рта резко ограничивается.

Общее состояние больных с остеогенной саркомой в первые меся­цы не ухудшается, но впоследствии, когда опухоль достигает значитель­ного размера, температура тела по­вышается до 39—40 "С, увеличива­ется СОЭ, что свидетельствует о распаде опухоли. У детей болезнь развивается стремительно, имеет короткое и бурное течение.

Рентгенологически эти опухоли в основном характеризуются преоб­ладанием в них то разрушительных, то созидательных процессов. В со­ответствии с этим остеогенные сар­комы принято подразделять на ос-теолитические, остеопластические и смешанные формы.

Лечение комплексное — противо­опухолевая химиотерапия и опера­тивное вмешательство. Объем хи­рургического лечения и возмож­ность радикального удаления опухо­ли зависят от ее локализации и раз­мера. Хирургическое лечение, когда это возможно, необходимо сочетать с восстановительными операциями.

Фибросаркома может наблюдать­ся у детей как младшего, так и старшего возраста. Фибросаркома кости челюсти может быть цент­ральной и периферической. Пери­ферические, или периостальные, фибросаркомы возникают из над­костницы, расположены вне кости и растут преимущественно в сторо­ну мягких тканей, окружающих че­люсть, или в полость рта; централь­ные развиваются в толще кости из соединительнотканной стромы ко­стного мозга.

Клиническая картина. При периостальных фибросаркомах больные в первую очередь жалуются на по­степенно увеличивающуюся при­пухлость. По мере роста опухоли могут появиться боли. В начальных стадиях выявляются незначитель­ное покраснение слизистой оболоч­ки, неприятные ощущения или не­резкая болезненность при пальпа­ции. Позднее возникает припух­лость, обусловленная утолщением надкостницы.

Припухлость медленно увеличи­вается, достигая иногда довольно большого размера.

Периостальная фибросаркома нижней челю­сти рентгенологически выявляется в виде довольно четко очерченного однородного образования неправи­льной круглой или овальной фор­мы, расположенного на кости.

У больных с центральной фибросаркомой ко времени обращения к врачу в толще кости пораженной челюсти обычно определяются зна­чительные деструктивные измене­ния. Они имеют вид пятнисто-оча­говой перестройки кости или одно­родного, нечетко очерченного ос-теолитического очага. Лечение комплексное.

Саркома Юинга относится к ко­стным опухолям, но она развивает­ся из неостеогенной ткани.

Клиническая картина. Заболевание может начинаться лихорадкой, с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, к которым вскоре присоединяются подвиж­ность зубов, припухлость мягких тканей, окружающих челюсть, и повышение температуры тела до 39—40 "С. Наряду с общим недомо­ганием и нарастающей слабостью временами отмечается лихорадоч­ное состояние. В крови обнаружи­ваются лейкоцитоз, повышение СОЭ, а иногда вторичная анемия. Характерна цикличность заболева­ния.

Наряду с общими явлениями у многих больных кожа и слизистая оболочка, покрывающая опухоль, умеренно гиперемированы, горячие на ощупь, напряжены. Возможна псевдофлюктуация. По истечении некоторого времени боли стихают и даже исчезают, припухлость стано­вится менее выраженной, а по­движность зубов несколько умень­шается, но затем болезнь обостря­ется с новой силой. Опухоль то уве­личивается, то уменьшается. Для саркомы Юинга характерна способность метастазировать в регионарные и бо­лее отдаленные лимфатические уз­лы, а также в другие кости.

Множественные метастазы могут появиться уже в первые месяцы по­сле начала заболевания и симу­лировать первично-множественную локализацию злокачественной опу­холи.

Лечение. Саркома Юинга в отли­чие от других злокачественных опу­холей челюстных костей высоко­чувствительна к лучевому воздейст­вию и противоопухолевым препара­там. Путем сочетания лучевой и по­лихимиотерапии можно добиться стойкого излечения не только пер­вичной опухоли, но и ее метаста­зов. Консервативная химиолучевая терапия позволяет достигнуть стой­ких результатов при своевременном лечении.