82.Деонтология.

Психологическая подготовка. На анестезиолога возлагается задача защитить ребенка от отрицательных эмоции в связи с предстоящим вме­шательством. Условиями благопри­ятного проведения анестезии и операции являются правильный психологический подход к ребенку и надлежащий подход к родителям. Чтобы добиться спокойного пове­дения ребенка, врач должен войти с ним в контакт, проявляя при этом терпение и выдержку. Немаловаж­ное значение имеет и установление контакта с родителями ребенка. Беспокойство, слезы родителей от­рицательно воздействуют на психо­эмоциональное состояние ребенка, и он становится неуправляемым. Вот почему деонтология и этика врача-анестезиолога имеют особен­но важное значение.

Общесоматическая подготовка. В доанестезиологическом периоде она должна быть направлена на восстановление нарушенных функ­ций. Характер лечебных мероприя­тий, назначение фармакологиче­ских препаратов при подготовке ре­бенка к анестезии и операции зави­сят от сопутствующих соматиче­ских заболеваний. При заболевани­ях ЦНС, сердца, легких, печени, почек, эндокринной системы, при аллергических заболеваниях необ­ходимы заключение специалистов (невропатолога, кардиолога, нефро­лога, эндокринолога, аллерголога) и выполнение их рекомендаций.

Перед операцией (особенно в по­лости рта), которая должна быть выполнена под наркозом, в обще­соматическую подготовку включа­ют санацию полости рта, носа, но­соглотки, так как сопутствующие заболевания в этих отделах могут быть причиной различных ослож­нений как во время наркоза (отрыв аденоидной ткани при назотра-хеальном наркозе, ранение минда­лин, кровотечение при интубации трахеи через нос), так и в восстано­вительном периоде вследствие за­несения инфекции из полости рта в трахею и легкие (бронхит, пневмо­ния). Исключение составляют дети с острыми повреждениями и воспа­лительными заболеваниями, кото­рых оперируют по экстренным по­казаниям.

Под премедикацией в амбулатор­ной стоматологии надо понимать введение лекарственных препара­тов, чаще через рот за некоторое время (30—60 мин) до местной ане­стезии. Премедикация может быть назначена и проведена врачом-сто­матологом.

Цели премедикации:

1.снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствите­льности;

2.предупреждение осложнений, вы­зываемых стрессом;

3.облегчение стоматологического лечения;

4.уменьшение вводимого количест­ва местного анестетика;

Применяют М-холинолитиче-ские препараты, оказывающие антисаливационное и ваголитическое действие. Чаще всего это атропин и метацин, снотворные, транквилиза­торы, нейролептики и нейроплегические препараты (дипразин, дроперидол и др.) и анальгетики. Сно­творные чаще всего дают детям на ночь накануне операции, а препа­раты других групп за 30—45 мин до операции.

83.Экстренная и неотложная помощь.

Стоматология относится к тем медицинским специально­стям, где знания неотложной помощи пациентам имеет жизненно важное значение. Это обусловлено в первую очередь анатомо -физиологическими и топографоанатомическими особенностями челюстно - лицевой области (интенсивность кровоснабжения, иннервации, наличие мощных рефлексогенных зон), которая яв­ляется начальным отделом дыхательного и пищеварительного тракта, прилегает к ЛОР - органам, глазнице, головному мозгу, шее, средостению.

Стоматолог должен уметь в течение нескольких секунд пра­вильно провести диагностику, дифференциальную диагностику и оказать неотложную помощь при различных видах асфиксии, кровотечениях, обмороке, анафилактическом шоке, коллапсе и других неотложных состояниях.

Психоэмоциональные особенности стоматологических вмешательств могут спровоцировать обострение различных со­матических заболеваний (гипертонический криз, инсульт, стено­кардия, инфакт миокарда и др.).

В ряде случаев врач - стоматолог может оказаться врачом первого контакта с пациентом, который находится в стоматоло­гическом кресле и нуждается в неотложной помощи, обусловлен­ной общесоматическим заболеванием.

Известно, что на стоматологическом факультете значитель­но меньше часов отведено на изучение упомянутых выше неот­ложных состояний, чем на лечебном и педиатрическом факульте­тах. К тому же стоматолгические поликлиники монопрофильные в отличие от обычных поликлиник, в которых , при необходимо­сти неотложную помощь могут оказать врачи различных специ­альностей.