132. Глубокий прикус.Лечение.

Глубокий прикус, устраненный в молочном и смен­ном прикусе, вновь может сформироваться в постоянном.

Задачи лечения больных с глубоким прикусом заключается в следующем:

1) исправлении нарушений окклюзии, функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава; 2) снятии функцио­нальной перегрузки пародонта передних зубов; 3) устранении по­вреждений слизистой оболочки твердого неба; 4) улучшении внеш­него вида пациента.

В период молочного и раннего сменного прикуса полезно норма­лизовать носовое дыхание, приучать детей к жеванию твердой пищи, применять миогимнастику в виде упражнений мышц, выдви­гающих нижнюю челюсть, отучать от вредных привычек. При ретру-зии и тесном положении нижних зубов учат детей языком нажи­мать на внутреннюю поверхность переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, используют разобщающие зубные ряды ко­ронки на молочные моляры, пластиночные аппараты с окклюзионными накладками на боковые зубы.

Во второй половине сменного и в постоянном прикусе у детей проводят разобщение зубных рядов с помощью активаторов, съемных накусочных или несъемных аппаратов.

Накусочный аппарат моделируется таким образом, чтобы он разобщал зубные ряды на величину свободного межокклюзионного расстояния (2-6 мм). Жевательные мышцы при этом будут находить­ся в умеренном изометрическом сокращении, и вся нагрузка будет па­дать на зубы, находящиеся в контакте с накусочной площадкой.

Для устранения глубокого перекрытия и увеличения межальвео­лярного расстояния проводится расширение зубных рядов, измене­ние положения зубов

Важным обстоятельством при лечении этой аномалии является изменение наклона передних зубов. Обязательным условием при ле­чении глубокого прикуса, предупреждающим рецидив, считают со­здание режуще-бугоркового контакта.

Одним из вариантов лечения пациентов с ярко выраженными формами аномалии после завершения роста лицевого скелета явля­ется аппаратурно-хирургический. При этом во время операции изме­няется наклон основания верхней челюсти. Окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюсти устанавливаются в послеопераци­онном периоде, в основном, за счет ортодонтического лечения в пос­леоперационном периоде.

У взрослых возможно также применение протетического метода лечения. У одних больных этот метод подразумевает создание места для протезов путем отшлифовывания передних зубов с последую­щим протезированием съемными конструкциями, лучше с металли­ческим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и со­здают опору для передних зубов с целью профилактики их дальней­шего перемещения. У других больных проводят изменение положе­ния передних зубов путем протезирования цельнолитыми комбини­рованными несъемными протезами.

133.Открытый прикус. Этиология.

Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные анома­лии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может являться самостоятельной формой и как симптомокомп-лекс на фоне других аномалий.

Причинами открытого прикуса являются наследственность, бо­лезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эн­докринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка. Причинами данной патологии могут быть также неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.

В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной муску­латуры на патологически измененную костную ткань.

При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным выражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими час­то бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челю­сти. Нижнечелюстной угол может быть развернут и при тяжелых формах достигать 135—145°. Подбородок довольно мощный, но опу­щенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряже­на. При ярко выраженной патологии губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, ко­торый закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними пе редними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно сглажены. При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гипереми-рованная, сухая. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней че­люсти, поэтому в жевании активное участие принимает язык, кото­рый помогает разминать пищу. Часто отмечается его гипертрофия.