106. Одонтогенные воспалительные кис­ты челюстных.

Патогенез. Воспалительные кор­невые кисты развиваются из очага хронического воспаления в пери-апикальных тканях, имеют хорошо выраженную оболочку, состоящую из фиброзной ткани с участками грануляционной ткани, инфильтри­рованной лимфоидными элемента­ми. Внутренняя поверхность кисты покрыта слоем плоского эпителия, без признаков ороговения.

Киста наполнена слегка желтова­той прозрачной жидкостью, кото­рая может опалесцировать на свету, что объясняется содержанием в ней кристаллов холестерина. При кли­нически выраженном воспалении жидкость мутнеет вследствие нагнаивания кисты. В отдельных слу­чаях содержимым кисты является гнойный экссудат. Киста верхней челюсти растет в сторону наименьшего сопротивле­ния костной ткани и деформирует дно верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина. Наиболее часто бывает бессимптомное тече­ние. В этих случаях кисту обнару­живают случайно на рентгенограм­ме челюстных костей. На верхней и нижней челюстях киста может раз­виваться, проявляясь симптомами доброкачественной опухоли. При таком клиническом течении веду­щим признаком заболевания явля­ется медленное и безболезненное увеличение кости в объеме. Дефор­мированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок по­следней может быть несколько под­черкнут.

Клиническая картина при нагно­ении полости кисты напоминает острый гнойный периостит. В та­ких случаях диагноз можно поста­вить в момент хирургического вскрытия гнойника, когда инстру­мент проникает в кистозную по­лость.

На рентгенограмме корневая киста представляет собой округлый очаг разрежения кости с четкими конту­рами. Полость кисты гомогенна за счет экссудата. Кость, окружающая кисту, имеет зону репаративного остеогенеза, особенно выраженно­го при нагноившейся кисте, что яв­ляется защитной реакцией. Корти­кальный слой кости истончается и деформируется, повторяя контуры очага деструкции.

Лечение. Используют общепри­нятые методы хирургического лече­ния — цистотомию и цистэктомию. При корневых кис­тах нижней челюсти, развившихся от молочных зубов, больным про­водят цистотомию на верхней че­люсти только при кистах неболь­шого размера (диаметром 1,5 см). Цистотомия показана также детям старшего возраста при развитии ки­сты от постоянного зуба, если в по­лость кисты проецируются корни соседних зубов. При кистах от постоянных зубов верхней и нижней челюстей проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня после соответствующей подготовки зуба (при диаметре кисты не более 1,5 см), т.е. как у взрослых. Цистото­мию обычно осуществляют в амбу­латорных условиях под местным или общим обезболиванием.

107. Абсцессы и флегмоны.

Абсцесс — ограниченное осумкованное воспаление мягких тканей. У детей он обычно развивается при гнойном поражении лимфатических узлов или (реже) как осложнение остеомиелита челюстей. Абсцесс вызывается в большинстве случаев неспе­цифической гнойной инфекцией. Некоторые авторы допускают возможность участия в процессе актиномицет. Наиболее часто абсцедированию подвергаются щечные и надчелюстные лимфа­тические узлы при хроническом периодонтите первых постоянных моляров нижней и верхней челюсти. Реже наблюдается гнойное поражение околоушных и подподбородочных узлов. В области, анатомически соответствующей расположению перечисленных лимфатических узлов, развивается типичная картина абсцесса. На ограниченном участке тканей возникает инфильтрат с выра­женной гиперемией и истончением кожи, под которой четко определяется флюктуация. Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса с образованием свища. Через свищ выделяются отторгшиеся некротические ткани лимфатического узла.

Лечение. Вскрывают воспалительный очаг и одновременно удаляют «причинный зуб». Однако у некоторых детей заболе­вание характеризуется упорным течением и не прекращается после хирургического вмешательства — формируется свищ. В этих случаях показано иссечение патологических тканей с наложением на рану шва. При установлении актиномикотической природы заболевания иссекают пораженный узел и проводят комплексную терапию актиномикоза.

Абсцедирование шейных лимфатических узлов при наличии картины хронического лимфаденита должно наводить на мысль о туберкулезном поражении. В этих случаях показаны исследо­вания ребенка на туберкулез и при подтверждении диагноза — специфическая противотуберкулезная терапия.

Флегмона - острое гнойное разлитое воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной рыхлой жировой клетчатки.

В детском возрасте флегмона может развиться как осложнение острого гнойного лимфаденита (аденофлегмона) или сопутство­вать острому остеомиелиту челюстей. При флегмоне в очаге воспаления обнаруживают стрептококк, стафилококк, диплококк.

Аденофлегмона чаще обнаруживается у детей в возрасте 3—7 лет. Источником ее обычно являются воспален­ные лимфатические узлы. При аденофлегмоне происходит гной­ное расплавление капсулы лимфатического узла с развитием острого гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей пораженный узел. Это наступает обычно на 2—4-й день от начала развития острого лимфаденита. Первыми признаками развития флегмоны на фоне острого лимфаденита являются нарастание болей, из-за которых ребенок не спит, плохо ест, подъем температуры тела до 39—40 °С, ухудшение общего со­стояния. Однако при аденофлегмоне состояние ребенка редко бывает тяжелым. Кожа пораженной области становится плотной, напряженной, гиперемированной. В центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией. 3 крови количество лейкоцитов увеличивается до 9000—12 000, СОЭ повышается до 10—15 мм/ч. У подавляющего большинства детей, поступающих в стоматологическую клинику с аденофлег-моной, процесс локализуется в поднижнечелюстной области. Реже обнаруживается флегмона подподбородочной или около­ушной области. Наиболее тяжело протекает флегмона, исходя­щая из глубоких лимфатических узлов околоушной области.

Лечение. Комплексное: неотложное хирургическое вмеша­тельство, антибактериальная и противовоспалительная терапия и борьба с общей интоксикацией организма. Лечение детей с аденофлегмоной должно проводиться в условиях стационара. Хирургическое вмешательство производится по экстренным пока­заниям под общим обезболиванием. Местное антибактериальное и противовоспалительное лечение заключается в послеоперацион­ном дренировании раны и наложении асептических мазевых повязок . При вялом заживлении раны и выраженных некротических процессах в ней можно прибегнуть к промыванию раны протеоли-тическими ферментами (химопсин и др.). Глюконат каль­ция назначают внутрь в таблетках (по 0,5 г 3—4 раза в день) или внутримышечно (1—2 мл/сут). Для борьбы с общей инток­сикацией организма при аденофлегмонах бывает достаточно давать обильное питье. После хирургического вмешательства общее состояние ребенка улучшается, снижается температура тела, появляется аппетит, налаживается сон.