91. Травма зубов

Под травмой зуба понимают нарушение анатомической це­лости зуба, окружающих его тканей или изменение положения зуба в зубном ряду. Выделяют острую травму, возникшую вследствие одномоментно действующей причины, и хроническую, развившуюся в результате влияния на зуб повышенной нагрузки в течение продолжительного времени.

Превалирует травма фронтальной группы зубов, в частности центральных резцов верхней челюсти, что связано с их передним расположением, малой защищенностью мягкими тканями, непод­вижностью верхней челюсти.

При осмотре травмированной области необходимо оценить характер повреждения: наличие отека мягких тканей, ссадин, разрывов слизистой оболочки и т. д.

Рентгенологическое обследование должно проводиться при любой травме зубов.

При травме молочных зубов необходимо учитывать вероят­ность повреждения зачатков постоянных. Поэтому молочные зубы часто приходится удалять для сохранения постоянных зубов.

Ушиб зуба.Клинически отмечается незначительная болезненность при перкуссии, травмированный зуб не смещен, подвижность его незначительна.

Лечение. Для зуба создают покой на 3—4 нед, что до­стигается прежде всего исключением из рациона твердой пищи. При травме молочного зуба возможно сошлифовывание режу­щего края антагониста или временное разобщение прикуса (каппа, разобщающая пластинка и др.).

Неполный, внедренный и полный вывихи зуба. больные жалуются на боль при откусывании и пережевывании пищи, смещение зуба, его под­вижность, кровоточивость слизистой оболочки.

Клинически определяются смещение травмированного зуба, его болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия окружающей слизистой оболочки. Травмированный зуб чаще смещается в сторону полости рта.

Рентгенологически определя­ется его смещение в сторону лунки, сужение, прерывистость либо отсутствие периодонтальной щели. ЭОД намного превышают норму.

Лечение. При неполном вывихе лечение заключается в ре­позиции поврежденного зуба под анестезией, шинировании с целью иммобилизации.

Полный вывих Постоянные зубы реплан­тируют и шинируют в любом случае, так как наличие зуба в альвеолярном отростке является важным условием нормального развития челюсти.

Перелом коронки зуба. Различают следующие варианты этой травмы: перелом корон­ки в зоне эмали, перелом в зоне эмали и дентина без вскрытия и со вскрытием полости зуба.

При переломе коронки в зоне эмали больные жалуются в основном на наличие дефекта, на травмирование слизистой обо­лочки острыми краями эмали.

Лечение. Востоновление пломбировочными материалами.

При переломе коронки с вскрытием полости зуба, а также при наличии травматического пульпита или периодонтита в слу­чае невскрытой полости зуба необходимо проведение эндодонти-ческого лечения, а в дальнейшем — восстановление анатомиче­ской целостности зуба.

Перелом корня зуба.Основными жалобами является болезненность при откусыва­нии и пережевывании пищи, дотрагивании до зуба. При располо­жении линии перелома в коронковой трети либо при ее косом прохождении возможна жалоба на сильную подвижность корон­ки зуба или полное ее отсутствие.

При осмотре обнаруживается подвижность коронки зуба, в редких случаях — незначительное ее смещение. Перкуссия зу­ба, а также альвеолярного отростка в области поражения болез­ненна. Признаком перелома корня на рентгенограмме является темная полоса (линия просветления), пересекающая корень.

Молочные зубы при переломе корня подлежат удалению. При невозможности извлечения корневого отломка последний остав­ляют в челюсти, в дальнейшем он либо резорбируется, либо вы­талкивается из альвеолярной лунки.

При переломе корня в средней и верху­шечной трети лечение заключается в иммобилизации зуба.

При продольном переломе корня и сообщении линии перелома с полостью рта показано депульпирование зуба с последующим пломбированием канала.

лечение перелома корня зуба в пришеечной части с травматической ампутацией коронки. В этих случаях прежде всего удаляют корневую пульпу и плом­бируют верхушечную треть канала корня.