53. Хронический гранулирующий пе­риодонтит.

Хронический гранулирующий пе­риодонтит заболевание протекает в основном бессимптомно с образо­ванием неглубокой кариозной по­лости.

Гранулирующая форма периодон­тита, особенно молочных зубов, со­провождается образованием свища на десне, коже, поднижнечелюстной области, щеки.

При хроническом гранулирую­щем периодонтите часто гибнет зона роста, что приводит к прекра­щению формирования корня. Ино­гда грануляционная ткань прораста­ет в канал корня, в результате чего появляются болезненность и крово­точивость при обработке канала.

На рентгенограмме при хрониче­ском гранулирующем периодонтите молочных зубов выявляется очаг деструкции костной ткани в облас­ти верхушек корней, более интен­сивное разрежение локализуется в области бифуркации корней. Хронический гранули­рующий периодонтит, начавшись в периодонте молочного зуба, быстро распространяется в ширину и глу­бину, в той или иной степени влияя на формирование зачатка постоян­ного зуба. О вовлечении в воспали­тельный процесс зачатка постоян­ного зуба свидетельствует прерыви­стость кортикальной пластинки, ограничивающей фолликул со всех сторон.

Если хронический периодонтит молочного зуба возник на раннем этапе формирования фолликула, когда еще не началось обызвествле­ние, то зачаток может погибнуть. В этих случаях на рентгенограмме определяются прерывистость или отсутствие кортикальной пластинки и отсутствие зачатка.

Если коронка зуба уже сфор­мировалась, а воспалительный про­цесс со стороны молочного зуба продолжается, инфекция, происходит преждевременное про­резывание постоянного зуба с кор­нем, не закончившим формирова­ние.

Воспалительный процесс в мо­лочном зубе может привести к ре­тенции соответствующего постоян­ного зуба и развитию кисты.

Хронический гранулирующий пе­риодонтит клинически следует диф­ференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хрони­ческого гангренозного пульпита.

Показанием для консервативного лечения явля­ются характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения па­тологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.

Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба, молочный зуб подлежит удалению.

Удаление показано также, если под влиянием патологического процесса (не соответствуя возрасту) резорбированы 2/3 корня. Лечение молочных многокорне­вых зубов заключается в максимальном удалении распада из каналов, обработке их ферментами с антибиотиками, хлорофиллиптом, инструментальной обработке и пломбировании твердеющими пастами, в виде пасты из окиси цинка на эвгено­ле, пасты из настойки череды, прополиса, маточного молочка.

Для лечения хронического периодонтита молочных зубов, особенно однокор­невых, а также многокорневых, но с хорошо доступными и проходимыми канала­ми, в настоящее время с успехом применяют односеансовый метод лечения.

В одно посещение раскрывают полость зуба, удаляют распад и грануляции из корневого канала и канал пломбируют пастой.

При наличии в каналах грануляционной ткани рекомендуют пломбировать канал в то же посещение.

Для обезболивания грануляций применяют камфорафенол с анестезином на турундах под давлением или обезболивающую жидкость, состоящую из различ­ных смесей анестезирующих веществ, 4% р-р прополиса. При сильной болезнен­ности осуществляют инъекционное обезболивание.

Обширные очаги деструкции костной ткани с распространением процесса на зачаток постоянного зуба являются показанием для удаления «причинного» мо л очного зуба во всех случаях независимо от возраста ребенка и состояния корон­ки этого зуба. Однако и удаление молочного зуба, к сожалению, также не всегда

предотвращает развитие процесса.