Социальный блок
Общие сведения о ребенке:
Ф.И.О.______________________________________________________________
Дата, год рождения___________________________________________________
Пол:________________________________________________________________
Откуда и когда поступил ______________________________________________
____________________________________________________________________
Социально-средовой статус:
1. Состав семьи______________________________________________________
2. Социальный статус семьи ___________________________________________
3. Форма брачных отношений родителей_________________________________
4. Родители МАТЬ ОТЕЦ
Ф.И.О. _____________________ ____________________
Возраст _____________________ ____________________
Образование _____________________ ____________________
Профессия _____________________ ____________________
Работа _____________________ ____________________
Дополнительные _____________________ ____________________
сведения
5. Старшее поколение БАБУШКА ДЕДУШКА
Ф.И.О. _____________________ ____________________
Возраст _____________________ ____________________
Образование _____________________ ____________________
Профессия _____________________ ____________________
Работа _____________________ ____________________
6. Сестры, братья
Количество _____________________ возраст ____________________
Состояние здоровья __________________________________________________
7. Атмосфера в семье_________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Генограмма семьи:
9. Социальная активность семьи ____
____
____
____
10. Анализ отношений ближайшего окружения к проблемам семьи ____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Анализ предшествующих условий воспитания_________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Изучение жизнедеятельности и качества жизни
семьи по социально-бытовому, социально-средовому,
социально-экономическому аспектам.
1) Жилищно-бытовые условия:
отдельный дом, отдельная квартира (_________ комнат), комната в коммунальной квартире (________кв.м.), комната в общежитии.
Удобства: полные, частичные, нет.
Отсутствует: горячая/холодная вода; канализация; центральное отопление, ванна.
Этаж, лифт: да нет.
2.) По указанному адресу проживают:
____________________________________________________________________3.) Доход на одного члена семьи:
выше прожиточного минимума, ниже прожиточного минимума
4.) Факторы риска:
– ухудшение состояние здоровья;
– возраст;
– БОМЖ;
– мать-одиночка;
– отсутствие родственников или связи с семьей;
– неблагоприятное финансовое положение;
– отсутствие постоянной работы;
– жилищные проблемы;
– дети;
– вредные привычки
5.) Дополнительные сведения:
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
П р и л о ж е н и е 3.2.