Рецидивирующие бактериальные инфекции

Рецидивы серьезных бактериальных инфекций, особенно вызванные Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophitus influenzae, являются основными клиническими проявлениями у ВИЧ-инфицированных детей, причем очень часто возникают пневмонии. ВИЧ-инфицированным детям с гипогаммаглобулинемией, со слабой выработкой поствакцинальных антител или с рецидивирующими инфекциями назначают внутривенный иммуноглобулин, который дают в профилактических целях каждые 4 часа. Еще одним показанием для назначения внутривенного иммуноглобулина является торпидное течение инфекции на фоне стандартного антибактериального лечения. Профилактика триметопримом-сульфаметоксазолом также эффективна для предотвращения рецидивов бактериальных инфекций.

ВИЧ-энцефалопатия

Поражение ЦНС является частым проявлением ВИЧ-инфекции у детей и приводит к когнитивным и моторным нарушениям. Оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ, и опухоли могут вызвать дисфункцию нервной системы, хотя большинство случаев поражения ЦНС связаны с самой ВИЧ-инфекцией. Вирус иммунодефицита способен инфицировать микроглию. В ряде исследований измеряли вирусную нагрузку в спинно-мозговой жидкости с помощью ПЦР на РНК ВИЧ и в тканях мозга с помощью ПЦР на ДНК и связывали повышения вирусной нагрузки с когнитивными нарушениями. Антиретровирусная терапия полезна у пациентов с поражениями ЦНС вирусом иммунодефицита, особенно зидовудин и ставудин, которые эффективно проникают через гемато-энцефалический барьер. Ингибиторы протеазы не достигают высоких концентраций в ЦНС, однако улучшение неврологического статуса после лечения этими препаратами может быть обусловлено непрямым механизмом снижения количества вирусов.

ВИЧ-энцефалопатия проявляется задержкой умственного развития или регрессивными изменениями у детей младшего возраста, ухудшением образности речи у детей в возрасте от 2 до 4 лет и аномалиям поведения с потерей концентрации и памяти у старших детей. Прогрессирующие моторные знаки, особенно спастическая диплегия и оральная моторная дисфункция, являются выраженными признаками, в частности, в самом начале энцефалопатии. Приобретенная микроэнцефалопатия может протекать с атрофией мозга или кальцификацией базальных ганглиев. Тяжелая энцефалопатия с началом в первые 12 месяцев жизни встречается в подгруппе детей с вертикальной передачей инфекции и быстрым прогрессированием заболевания и имеет плохой прогноз.

Трудно дифференцировать ранние признаки энцефалопатии от нарушений функции, обусловленных хроническим заболеванием, плохими социальными условиями или отрицательным эмоциональным окружением, особенно у детей более старшего возраста. Таким образом, наблюдение за развитием неврологических изменений является важной частью ухода за ВИЧ-инфицированными детьми. Оценка должна проводиться мульдисциплинарной группой, включающей клинического психолога, детского психолога и, если требуется, логопеда и специалиста по трудотерапии.

Лимфоидная интерстициальная пневмония

ЛИП – это частое легочное проявление у ВИЧ-инфицированных детей. Такое заболевание редко возникает у взрослых. ЛИП превалирует у перинатально зараженных ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с детьми, приобретшими инфекцию позже. ЛИП связана с первичным контактом с вирусом Эпштейна-Барр и может также отражать частный ответ развивающейся иммунной системы на ВИЧ. У некоторых детей, несмотря на рентгенологические изменения, в течение многих лет могут отсутствовать симптомы, поэтому лечение не требуется. У других развиваются вторичные бактериальные инфекции, которые требуют проведения агрессивной терапии для избежания поражения легких. У многих развивается одышка или обструктивные заболевания. У некоторых детей развиваются бронхоэктазы, причем у многих больных они прогрессируют в хроническую дыхательную недостаточность, сходную с кистозным фиброзом (муковисцидозом). Длительная антибактериальная терапия и физиотерапия могут принести пользу. В некоторых случаях используют гормональные препараты, когда в результате ЛИП развивается гипоксия. В предыдущей классификации педиатрической ВИЧ-инфекции, предложенной Центрами по профилактике и контролю болезней (CDC), ЛИП включался в категорию СПИД-индикаторных заболеваний. Однако в связи с тем, что дети с ЛИП имели лучший прогноз, чем дети с другими состояниями, в последние годы ЛИП не относят к состояниям, характерным для тяжелых форм иммунодефицита (клиническая категория «С»).