8.5. Профилактика внутрибольничных инфекций

Т а б л и ц а 23

Необходимые требования к изоляции, прерыванию путей передачи внутрибольничных инфекций («Профилактика госпитальных инфекций», C. Auliffe, J. Babb, 1995)

Способ передачи	Мытьё рук	Халат, фактук	Индивидуальное помещение	Перчатки
Воздушно-капельный (инфекции респираторного тракта, например туберкулез, респираторные вирусы)	Да	Редко	Да	Респираторные секреты (мокрота и др.)
Контактный (рана, кожа, секреты) отделяемое, например St. aureus, Гр (-) бактерии	Да	Да	Иногда	Загрязненные повязки и оборудование
Фекально-оральный, например, сальмонелла	Да	Да	Желательно, но не обязательно	Зараженные предметы или фекалии
Чрескожный (кровь, например ВИЧ, вирусный гепатит В)	Да	Да	Нет	Кровь и кровьсодержащие жидкости и предметы
Меры, касающиеся воздушно-капельного и чрескожного путей, могут требоваться при инфекции мультирезистентным золотистым стафилококком

Мытье рук

Руки увлажняются, 2-5 мл раствора мыла добавляются в сложенные чашкой руки. Затем руки трут следующим образом, повторяя цикл 5 раз:

1. Ладонь к ладони.

2. Ладонь одной руки поверх тыльной стороны кисти другой и наоборот.

3. Ладонь к ладони, пальцы переплетены.

4. Пальцы согнуты, тыльная сторона пальцев одной руки соприкасается с ладонью другой.

5. Круговые движения согнутой кисти одной руки вокруг большого пальца другой руки и наоборот.

6. Круговые движения (трением в ту и другую сторону кончиками сомкнутых пальцев одной руки по ладони другой и наоборот).

Иногда обрабатываются запястья. Затем руки ополаскивают и осушают. Эта же техника рекомендуется для обработки рук спиртом, но вода не используется и руки трут до высыхания.

Мойте и дезинфицируйте руки перед тем, как проводить:

– антисептические процедуры, например катетеризацию, смену повязки;

– хирургические процедуры и инъекции;

– перед входом в защитные изоляторы;

– перед приготовлением пищи.

Мойте и дезинфицируйте руки после:

– выхода из изоляторов источников инфекции;

– контакта с выделениями и секретами;

– посещения туалета, пользования уткой или судном;

– уборки и перестилания постели.

Предупреждение внутрибольничной инфекции при катетеризации мочевого пузыря

– Избегайте катетеризации мочевого пузыря, если возможно. Пользуйтесь закрытыми дренажными системами как можно более короткий срок (желательно удалить катетер в течение 5 дней). Непостоянная катетеризация или надлонный дренаж (эпицистостома) уменьшают риск.

– Используйте, если возможно, одноразовое оборудование. При пользовании многоразовым – стерилизация в автоклаве.

– Применяйте строго асептическую технику, пользуйтесь инструментами или перчатками. Перед тем как ввести катетер, продезинфицируйте ту часть катетера, которая будет соприкасаться со слизистой (в месте ввода в канал) и продезинфицируйте руки, вне зависимости от того, используются ли перчатки.

– Избегайте разрыва закрытой системы. Пробы мочи на анализ забирайте с помощью шприца и иглы, прокалывая систему в специальном месте, предварительно продезинфицируйте это место спиртом, и дайте высохнуть. Избегайте извлечения катетера из дренажной сумки до тех пор, пока это не станет необходимым (пока сумка не наполнится). Пользуйтесь дренажной сумкой с краном, если возможно.

– Обрабатывайте ежедневно место входа катетера в канал.

– Закрепите катетер на внутренней поверхности ноги во избежание его смещения.

– Ограничьте использование антибиотиков широкого спектра и избегайте профилактического назначения антибиотиков. Назначайте антибиотики только при появлении клинических признаков инфекции. При эпидемической вспышке (внутригоспитальной инфекции) изолируйте пациентов с антибиотико-резистентными штаммами.