Другие клинические проявления вич-инфекции

У детей с ВИЧ-инфекцией могут появиться симптомы заболевания почек (ВИЧ-нефропатия), которые могут варьировать от изолированной протеинурии до тяжелого нефротического синдрома и почечной недостаточности. Полностью развившаяся ВИЧ-нефропатия – не частое клиническое проявление; однако изолированная протеинурия нередко может не диагностироваться в течение длительного времени. Патофизиология поражения почек при ВИЧ-инфекции еще не изучена.

ВИЧ-миокардиопатия – также позднее проявление ВИЧ-инфекции у детей.

Гематологические осложнения возникают при ВИЧ-инфекции часто. Тромбоцитопения может развиться при антиретровирусной терапии, хотя аутоиммунный механизм также может проявляться. Лечение предусматривает внутривенное введение иммуноглобулина, антирезусных антител и гормональных препаратов. Нейтропения также является частой лабораторной находкой, связанной с ВИЧ или специфическими антиретровирусными препаратами. Если снижение дозы не ликвидирует проблему (особенно часто это касается лечения зидовудином), то оправдано применение колониестимулирующего фактора. Анемия связана с применением зидовудина, с частым взятием крови на анализы (особенно у детей младшего возраста) и с прогрессированием заболевания. Панцитопения часто обнаруживается у пациентов с микобактериальными инфекциями в связи с диссименацией MAI в костном мозге.

Глава 7. Медицинское, социальное и психологическое консультирование Основные навыки консультирования

– сопереживание,

– умение активно слушать,

– открытые и уточняющие вопросы,

– умение придерживаться темы,

– коррекция ложных представлений.

Открытые вопросы дают лучшую возможность общения, чем закрытые вопросы. Это происходит потому, что они более открыто приглашают к разговору и не ограничивают больного в его ответах.

Закрытые вопросы: Вы хорошо себя чувствуете? Отправляетесь ли Вы домой на выходные? Вам нужна будет патронажная сестра?

Открытые вопросы: Как Вы себя чувствуете? Каковы Ваши планы на выходные? Какая помощь, как Вы думаете, Вам может понадобиться?

Основные коммуникативные направления для проводящего беседу

– проводите ее просто, избегайте чересчур научного языка;

– задайтесь вопросом «Что значит этот диагноз для больного?»

– принимайте во внимание образование и личность больного, когда Вы решаете, как раскрыть информацию;

– не передавайте всю диагностическую информацию во время одного интервью, если вопросы очень сложные;

– оставляйте паузы для вопросов больного;

– не спорьте с отказом, он может играть практическую роль для больного;

– всегда спрашивайте больного, что ему было сказано и что он понимает о природе / значении болезни;

– не уничтожайте всех надежд;

– не говорите никакой неправды;

– внимательно относитесь к ценностям больного и тому, как они могут повлиять не уступчивость больного и результаты вмешательства;

– не подрывайте право больного на свое собственное волеизъявление.

Групповое предтестовое консультирование. Главные задачи консультанта

– адаптировать объем и сложность информации к образовательному уровню группы;

– пропагандировать переход к безопасному поведению, в том числе соблюдение правил безопасных половых контактов;

– использовать учебно-методические разработки, такие как видеофильмы и ролевые игры для лучшего условения группой основных понятий;

– обладать знаниями и навыками, позволяющими уверенно отвечать на вопросы;

– оценивать потребность в индивидуальном консультировании и направлениях.