Химиопрофилактика вич-инфекции у новорожденного

Схема 1. Азидотимидин – сироп перорально 0,002 г/кг веса ребенка каждые 6 часов в течение 6 недель. Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка.

Схема 2. Невирапин – суспензия перорально по 0,002 г/кг веса ребенка 1 раз в день в течение 3 дней с интервалом в 24 часа.

Согласно последним рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (июнь 2005 года) предложены новые, более усовершенствованные варианты профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР). Приводим рекомендуемые схемы.

Т а б л и ц а 7

Антиретровирусные препараты, схемы для ППМР

Матери	Матери показана ВААРТ	Матери расматривается целесообразность ВААРТ1	Матери ВААРТ не показана
До родов	ВААРТ	ВААРТ	АЗТ начинается с 28 нед или как только это возможно
В родах	ВААРТ	ВААРТ	АЗТ + однократная доза NVP2. Рассматривается3 3TC
После родов	ВААРТ	ВААРТ	Рассматривается3 АЗТ + 3TC 7 дней
Младенцу	АЗТ 7 дней4	АЗТ 7 дней4	Однократная доза NVP + АЗТ 7 дней4

¹ Матери высоко активная антиретровирусная терапия (ВААРТ) рассматривается в соответствии с рекомендациями ВОЗ: клинические втадии болезни при числе CD4 клеток ниже 35010⁶ кл/л, особенно если их значение 200-25010⁶ кл/л. Токсичность при начале ВААРТ, содержащей NVP при CD4 между 250-35010⁶ кл/л побуждает рассматривать альтернативные режимы.

² Если женщина получала АЗТ по меньшей мере 4 недели или больше в течение беременности пропуск дозы NVP может быть рассмотрен

³ Если женщина имеет симптомы болезни или состояние в родах, требующих вмешательств назначается 7 дневный курс АЗТ+3TC матери после родов для снижения возникновения резистентности к NVP. Назначение ВААРТ может быть рассмотрно вскоре после родов.

⁴ Если женщина получала ВААРТ или АЗТ менее, чем 4 недели в течение беременноти младенцу сироп ретровира продлевается до 4 недель.

Т а б л и ц а 8

ППМР женщине, ВИЧ+ статус которой стал известен только перед родами

Матери	Выбор 1	Выбор 2	Минимальные необходимости в родах для ППМР	Мать не получала ППМР
В родах	Одно доза NVP + АЗТ	АЗТ + 3ТC	Одна доза NVP	–
После родов	–	АЗТ + 3ТC 7 дней	–	–
Младенец	Однократная доза NVP + АЗТ 4 недели	АЗТ + 3ТC 7 дней	Одна доза NVP	Одна доза NVP + АЗТ 4 недели

Для диагностики ВИЧ-инфекции у женщин, поступающих на роды с неизвестным ВИЧ статусом, проводится срочное тестирование в тест-системе антиген/антитело. При положительном результате проводится экстренная химиопрофилактика NVP или другими вышеуказанными препаратами. Для подтверждения в иммуноблоте кровь направляется в референс-лабораторию. При отрицательном результате, равно, как и при положительном, проводится дотестовое и послетестовое консультирование.

Р и с у н о к 1

Р и с у н о к 2

Для тестирования беременной женщины в родах наиболее целесообразно использовать быстрые тесты (экспресс-тест), которые проводятся при поступлении женщины в родильный дом (перед родами или во время родов). Быстрый тест позволяет получить ответ в течение 10-15 мин, производится непосредственно на месте нахождения пациентки, не требует специального лабораторного оборудования и обеспечивает высокую точность при соблюдении методики. Рекомендуется проведение бестрых тестов обученным персоналом родильных домов с соблюдением правил работы. При получении положительного результата с использованием быстрого теста проводится консультирование беременной, получение информированного согласия для проведения химиопрофилактики NVP или АЗТ как матери, так и ребенку в соответствии с приведенными выше рекомендациями. Беременная с положительным экстпесс-тестом рассматривается как ВИЧ-позитивная. Диагноз ВИЧ-инфекции требует подтверждения в референс-лаборатории в ИФА и иммуноблоте.