Микобактериальные инфекции

Дети с ВИЧ-инфекцией являются особенно чувствительными к инфекциям, обусловленным микобактериями. Контакт с туберкулезными бактериями происходит весьма нередко, причем среди ВИЧ-инфицированных взрослых превалируют полирезистентные штаммы микобактерий туберкулеза. Терапию обычно начинают изониазидом, рифампицином и пиразинамидом, а в случаях внелегочного туберкулеза можно добавить аминогликозид (стрептомицин или амикацин). Этамбутол у детей младше 4 лет не применяют из-за риска токсического неврита зрительного нерва. Использование этого препарата требует тщательного офтальмологического наблюдения. Детям, которые находятся в контакте с больными активными формами туберкулеза, рекомендуется профилактическое лечение изониазидом. У ВИЧ-инфицированных детей реакция Манту диаметром 5 мм и более рассматривается как положительная. При отсутствии признаков активного заболевания (отсутствие симптомов или нормальная картина на рентгенограмме) дети с положительными результатами внутрикожных тестов должны получать терапию изониазидом в течение 9 месяцев.

Диссеминированная инфекция, вызванная бактериями комплекса Mycobacterium avium intracellulare (MAI или MAC), является частым осложнением у детей со значительной степенью прогрессирования ВИЧ-инфекции. Для борьбы с этим заболеванием нередко можно с успехом использовать комбинацию из двух или трех препаратов, включая макролиды (кларитромицин или азитромицин), рифабутин и этамбутол. Можно применять и другие препараты, активные в отношении комплекса Mycobacterium avium intracellulare, в том числе амикацин, клофазимин и ципрофлоксацин. Развитие комплекса Mycobacterium avium intracellulare в целом является терминальным событием и признаком тяжелого иммунодефицита. Улучшение состояния ВИЧ-инфицированных пациентов с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии может привести к значительному подавлению инфекции, вызванной бактериями комплекса Mycobacterium avium intracellulare. Профилактику микобактериальной инфекции, обусловленной комплексом Mycobacterium avium intracellulare, рекомендуется проводить тем детям в возрасте 6 лет и старше, у кого количество клеток СD4+ <75/мл. Для профилактики можно использовать рифабутин, кларитромицин или азитромицин. Из-за взаимодействия рифабутина с ингибиторами протеазы для этого в настоящее время чаще используют макролиды.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридии являются возбудителями хронической водянистой диареи у ВИЧ-инфицированных детей. Инфекцию очень трудно санировать. Клиническое ведение заключается в возмещении жидкости, дополнительном питании и применении антидиарейных препаратов. Паромомицин, как и азитромицин, был эффективен в ликвидации симптомов заболевания. Опыт применения обоих препаратов у детей в этом направлении ограничен. Октреотид (аналог соматостатина) также помогал при тяжелых диареях. Препараты применяют подкожно или внутривенно; побочным эффектом является панкреатит.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз является редким поражением ЦНС у ВИЧ-инфицированных детей. У взрослых заболевание обычно развивается в результате реактивации имеющейся инфекции. У детей заболевание является следствием вертикального инфицирования. Для лечения применяют пириметамин, сульфадиазин и фолиновую кислоту. Клиндамицин может использоваться в случаях гиперчувствительности к сульфаниламидам. Рекомендуют проводить поддерживающую терапию.