Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр

Этиология. Вирус ЭБ – вирус герпеса человека 4-го типа. Обладает тропизмом к В-лимфоцитам.

Кроме лимфоцитов, ВЭБ способен поражать эпителиальные клетки, которые становятся источником вируса в организме.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, инфицированный ВЭБ, независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов. Основной механизм передачи инфекции – контактный, который реализуется контактно-бытовым, половым путями. Возможен воздушно-капельный путь передачи, не являющийся ведущим. ВЭБ передается от матери к плоду. Известны искусственные пути передачи вируса при гемотрансфузиях, трансплантации органов и др.

ВЭБ широко циркулирует среди населения – 50% детей и 85% взрослых имеют антитела к вирусу.

Распространению инфекции ВЭБ способствуют низкий уровень санитарно-гигиенических навыков, сексуальной культуры, неблагополучное социально-экономическое положение.

Патогенез. У подавляющего большинства людей первая встреча с вирусом протекает бессимптомно и лишь у небольшого числа проявляется синдром инфекционного мононуклеоза. Вирус проникает в эпителиальную и лимфоидную ткань, на месте внедрения развивается воспалительная реакция. Размножившийся в эпителиальных и лимфоидных тканях вирус попадает в кровь и гематогенным путем в регионарные лимфоузлы, затем отдаленные и в органы, богатые лимфоидной тканью, что проявляется лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. У больных с иммунодефицитом может наблюдаться генерализация инфекции с поражением многих органов и систем. Чаще возникают серозный менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит.

У лиц с выраженной иммунологической недостаточностью ВЭБ вызывает опухоли – лимфому Беркитта, лейкоплакии слизистых оболочек языка, полости рта, реже половых органов, назофарингеальную карциному, а также лимфопролиферативные заболевания.

Инфекционный мононуклеоз

Клиника. Инкубационный период – 5-15 дней. Заболевание начинается остро ознобом, лихорадкой. С первых дней болезни отмечаются боли в горле при глотании. Тонзиллит может быть выражен в различной степени – от катарального до язвенно-некротического. Одновременно нарастает интоксикация – слабость, недомогание, миалгии. У части больных наблюдается эритематозно-розеолезная сыпь. Характерным признаком является увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. У некоторых больных появляется желтуха. В разгар болезни у 25% больных возникают различные кожные высыпания – эритематозные, розеолоподобные и др.

При увеличении бронхолегочных лимфатических желез больных может беспокоить кашель, при увеличении кардиальных лимфоузлов – боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.

Своеобразные изменения отмечаются со стороны крови. В первые дни болезни наблюдается умеренная лейкопения, лимфоцитоз, появляются плазматические клетки. На 4-5-й дни болезни и позже развивается лейкоцитоз до 10-1210⁹/л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 11-й день болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.

Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.

Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течении инфекции.

Генерализованная инфекция ВЭБ встречается на фоне тяжелой иммунодепрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.

Инфекционный мононуклеоз – заболевание довольно длительное. Лихорадка держится до 2-3 нед., а увеличение печени и селезенки – 3-4 нед. и более. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Осложнения встречаются редко.

В ряде случаев может иметь место подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечается субфебрильная температура, нерезко выраженные катаральные симптомы.

У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдается тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос. Заболевание может развиться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических желез.

У людей с иммуносупрессией встречается фатальный инфекционный мононуклеоз, протекающий с тяжелыми осложнениями, которые могут привести к смерти.

Осложнениями инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, являются:

– гематологические: аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения;

– кардиологические: перикардит, миокардит;

– неврологические: менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии;

– разрыв селезенки.

Известна хроническая форма инфекционного мононуклеоза.