Лимфаденопатия (лимфаденит)

Лимфаденопатия – увеличение лимфоузла (ЛУ) или группы лимфоузлов. Причиной лимфаденопатии могут быть инфекционные и неинфекционные болезни. Выделяют увеличение периферических ЛУ (шейных, подмышечных, паховых и пр.), висцеральных (мезентериальных, перибронхиальных, ворот печени и др.). Для суждения о состоянии периферических ЛУ достаточны осмотр, пальпация, при этом обращают внимание на такие важные дифференциально диагностические признаки как величина, болезненность, консистенция, состояние окружающей клетчатки, окраска кожи и пр.

Выявление висцерального лимфаденита требует более углубленного клинического обследования (симптом Падалки – при мезадените, синдром Равич-Шербо – при бронхоадените и др.), а в ряде случаев – специальных методов диагностики.

При инфекционных болезнях встречается как периферическая, так и висцеральная лимфаденопатия. Поражение одного или группы ЛУ, ближайших к месту внедрения возбудителя, классифицируют как регионарный лимфаденит. В этих ЛУ, являющихся органом иммунитета, происходит локализация возбудителя. При ослабленной реакции иммунной системы и/или достаточной дозе вирулентного возбудителя возможен его прорыв по лимфатическим путям в следующие ЛУ (лимфаденит или бубон второго порядка). Выраженная иммуносупрессия является причиной лимфогенной, а затем и гематогенной диссеминации возбудителя. Регионарные периферические лимфоузлы увеличиваются при чуме, туляремии, болезни кошачьей царапины. Увеличение висцеральных регионарных лимфоузлов наблюдается при псевдотуберкулезе, иерсиниозе, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях. Если наряду с ЛУ в процесс вовлекаются окружающие ткани, это определяют как бубон (чума, туляремия).

Многие инфекционные болезни сопровождаются генерализованной лимфаденопатией, которая диагностируется, когда в патологический процесс вовлекается не менее 2-3 групп ЛУ. Наиболее часто увеличиваются шейные, подчелюстные, паховые и другие ЛУ. Генерализованная лимфаденопатия наблюдается при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе и многих других инфекциях. Особенно важное диагностическое и прогностическое значение периферическая лимфаденопатия имеет при ВИЧ-инфекции, при которой ее определяют как персистирующую генерализованную лимфаденопатию, поскольку она держится длительное время и характеризуется вовлечением в патологический процесс многих групп лимфоузлов. При этих инфекционных болезнях ЛУ обычно увеличиваются цепочкой, эластичные, подвижные, безболезненные, неспаянные с окружающей клетчаткой, кожа над ними не изменена.

Среди лимфаденопатий неинфекционной этиологии следует отметить, прежде всего, болезни кроветворных органов (лимфолейкоз, лейкоз) и злокачественные новообразования (лимфогранулематоз, лимфомы, рак желудка с увеличением надключичных ЛУ и др.).

С целью выяснения причины лимфаденопатий применяют комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Используют бактериологические, вирусологические методы исследования для установления инфекционной природы увеличения ЛУ. Для исключения или подтверждения неинфекционных лимфаденопатий назначают рентгенографию, компьютерную томографию, стернальную пункцию, трепанобиопсию и другие специальные методы диагностики. При невозможности провести дифференциальную диагностику и установить причину поражения ЛУ проводят пункционную биопсию с последующими гистологическим, бактериологическим и другими исследованиями.