- •Содержание
- •Глава 7. Медицинское, социальное и психологическое консультирование 193
- •Глава 8. Профилактика инфекционных болезней 216
- •Глава 7. Медицинское, социальное и психологическое консультирование 196
- •Глава 8. Профилактика инфекционных болезней 219
- •Введение
- •Вертикальная передача вич-инфекции в Российской Федерации в 2005 - 2006 гг. (фгсн ф. №61)
- •Часть I. Вич-инфекция и вторичные заболевания у взрослых и детей
- •Глава 1. Общие принципы диагностики инфекционных болезней
- •1.1. Клинические симптомы и синдромы вич-инфекции и вторичных заболеваний Лихорадка
- •Лимфаденопатия (лимфаденит)
- •Изменения кожи и слизистых оболочек
- •Диарейный синдром
- •Менингеальный синдром
- •1.2. Лабораторные методы исследования
- •1.3. Инструментальные методы диагностики
- •1.4. Представление об иммунитете при инфекционных заболеваниях
- •Глава 2. Основные сведения о вич-инфекции
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиника, классификации вич-инфекции у взрослых и детей
- •Спид-индикаторные болезни
- •Клинические категории вич-инфекции
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Глава 3. Вторичные инфекции при вич/спиде
- •3.1. Герпесвирусные инфекции
- •Простой герпес (пг)
- •Ветряная оспа – опоясывающий герпес
- •Ветряная оспа (первичная инфекция вог)
- •Опоясывающий герпес (вторичная, син.: возвратная рекуррентная инфекция вог)
- •Цитомегаловирусная инфекция (цмви)
- •Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Лимфопролиферативные заболевания
- •Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа (вгч-6)
- •Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 7-го типа (вгч-7)
- •3.2. Паразитарные болезни Изоспориаз
- •Криптоспоридиоз
- •Пневмоциcтоз
- •Стронгилоидоз
- •Токсоплазмоз
- •3.3. Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит в (гв)
- •Вирусный гепатит с (гс)
- •Вирусный гепатит d (гd)
- •Вирусный гепатит g (гg)
- •Хронические вирусные гепатиты
- •3.4. Грибковые заболевания Кандидоз
- •Криптококкоз
- •3.5. Туберкулез при вич-инфекции
- •Глава 4. Лечение больных с вич-инфекцией
- •4.1. О диспансеризации пациентов с вич-инфекцией
- •4.2. Противовирусная терапия вич инфекции
- •4.2.1. Антиретровирусные препараты
- •4.2.2. Рекомендации по началу антиретровирусной терапии
- •4.2.3. Побочные эффекты антиретровирусной терапии
- •4.2.4. Резистентность при вич-инфекции
- •4.3. Формирование приверженности к лечению
- •4.4. Меры профилактики оппортунистических заболеваний у вич-инфицированных
- •Бытовые и экологические заражения
- •Заражение через воду и еду
- •Заражения при общении с животными
- •Заражения в поездках
- •4.5. Особенности лечения синдрома зависимости вследствие употребления наркотических веществ при сочетании с вирусными гепатитами и вич
- •Особенности иммунитета у больных с синдромом зависимости вследствие употребления героина
- •Общие принципы лечения наркомании
- •Психостимуляторы
- •Галлюциногены
- •Каннабиоиды
- •Глава 5. Химиопрофилактика вич-инфекции у новорожденных
- •5.1. Факторы риска перинатальной передачи вич-инфекции
- •5.2. Схемы химиопрофилактики перинатальной вич-инфекции
- •Схемы профилактики вертикальной передачи вич (Федеральный Центр профилактики и борьбы со спид) №606 от 19.12.2003
- •Химиопрофилактика вич-инфекции у новорожденного
- •5.3. Антиретровирусная терапия беременных женщин
- •Рекомендации по уменьшению риска перинатальной вич трансмиссии
- •Рекомендации, связанные с резистентностью к антиретровирусным препаратам и тестированию беременных женщин на резистентность
- •Глава 6. Диагностика и лечение вич-инфекции у детей первого года жизни
- •6.1. Критерии постановки диагноза у детей 1 года жизни
- •6.2. Мониторинг вич-инфекции у детей 1-го года жизни (Guidelines for use of antiretroviral agents in pediatric hiv infection, 1999)
- •Дополнительные клинико-лабораторные исследования
- •6.3. Показания к назначению антиретровирусной терапии
- •6.4. Схемы терапии, применяемые у детей
- •Часто используемые в педиатрии комбинации препаратов для начальной терапии
- •Изменение схемы антиретровирусной терапии
- •Вирусологические показатели неэффективности лечения детей
- •Иммунологические показатели неэффективности лечения детей
- •Клинические показатели неэффективности лечения
- •6.5. Дополнительные мероприятия для оказания помощи вич-инфицированному ребенку Питание
- •Иммунизация
- •Скрининг на туберкулез
- •Пассивная иммунизация
- •6.6. Ведение оппортунистических инфекций
- •Пневмония, вызванная Pneumocystis carinei
- •Грибковые инфекции
- •Вирусные инфекции
- •Микобактериальные инфекции
- •Криптоспоридиоз
- •Токсоплазмоз
- •Рецидивирующие бактериальные инфекции
- •Лимфоидная интерстициальная пневмония
- •Другие клинические проявления вич-инфекции
- •Глава 7. Медицинское, социальное и психологическое консультирование Основные навыки консультирования
- •Основные коммуникативные направления для проводящего беседу
- •Групповое предтестовое консультирование. Главные задачи консультанта
- •Задачи послетестового консультирования беременных при положительном результате теста на вич
- •Специальное консультирование и поддержка детей и семей
- •Преимущества консультирования пар
- •Примеры инновационных программ
- •Психологические аспекты, связанные с вич-инфекцией у женщин и детей (материалы Канадско-Российского проекта по спиДу)
- •Этический кодекс медицинской сестры России
- •Часть I. Общие положения
- •Часть II. Медицинская сестра и пациент
- •Часть III. Медицинская сестра и ее профессия
- •Часть IV. Медицинская сестра и общество
- •Часть V. Действие «этического кодекса медицинской сестры россии», ответственность за его нарушение и порядок его пересмотра
- •Анкета для матери (семьи) с в23 (заполняется добровольно)
- •Амбулаторная карта ребенка, рожденного вич-позитивной женщиной (r-75)
- •Как Вам давать ребенку ретровир?
- •Памятка по вскармливанию ребенка первого года жизни
- •Памятка для матери
- •Глава 8. Профилактика инфекционных болезней
- •8.1. Правила выполнения медицинским и обслуживающим персоналом санитарно-противоэпидемического режима и требований безопасности труда в инфекционных стационарах
- •8.2. Дезинфекция (Лелис н.В., Городской центр Госсанэпиднадзора)
- •8.3. Вакцинопрофилактика Основные положения об организации и проведении профилактических прививок (из приказа мз рф 18.12.97 № 375)
- •Вакцинопрофилактика гепатита в у детей
- •Вакцинопрофилактика гепатита в у взрослых
- •8.4. Профилактика вич-инфекции Профилактика вич-инфекции у новорожденных
- •Положительный результат ифа и иммуноблота
- •Положительный результат исследований на вич-культуру, р24 антиген и пцр
- •Профилактика вич-инфекции у медицинского персонала
- •8.5. Профилактика внутрибольничных инфекций
- •Мытье рук
- •Предупреждение внутрибольничной инфекции при катетеризации мочевого пузыря
- •Предупреждение инфицирования при катетеризации вен
- •Федеральный закон российской федерации о предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (вич-инфекции)
- •Глава I. Общие положения
- •Глава II. Медицинская помощь вич-инфицированным
- •Глава III. Социальная защита вич-инфицирован-ных и членов их семей
- •Глава IV. Социальная защита лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
- •Глава V. Заключительные положения
- •Глава 9. Лабораторные методы исследования Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований (Процедурная медицинская сестра. – м.: гранд, 1997)
- •Клинический анализ крови
- •Кровь для определения группы и резус-фактора
- •Кровь на гемокультуру (тифопаратифозную группу инфекций)
- •Кровь на серологические исследования
- •Кровь на коагулограмму
- •Забор крови на rw
- •Оценка результатов серологического исследования при некоторых инфекциях (данные Санкт-Петербургского клинико-диагностического центра (вирусологического), гл. Врач – с.С.Вашукова)
- •Часть II. Социально-психологическое сопровождение вич-положительных матерей, их детей и семей
- •Глава 1. Научно-практические подходы к оценке социального риска в семьях с детьми с вич-инфекцией
- •1.1. Нормативные акты в области медико-социальной защиты семей и детей
- •1.2. Основные понятия и дефиниции, используемые в системе медико-социальной помощи населению
- •1.3. Психосоциальный статус женщины, воспитывающей ребенка Методика изучения психосоциального статуса женщины как маркера готовности к рождению и воспитанию ребенка
- •Глава 2. Опыт длительного сопровождения женщин и детей из вич-инфицированных семей (по материалам работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с вич-инфекцией»)
- •Цели программы
- •Задачи программы
- •Результаты работы с разными целевыми группами в ходе проекта 2005 года по профилактике социального сиротства среди детей, рожденных от вич-инфицированных матерей
- •Особенности работы с женщинами фертильного возраста
- •Работа с вич-инфицированными беременными женщинами
- •Результаты работы с беременными и родильницами в родильном отделении гиб № 30 им. С.П.Боткина
- •Оценка проекта со стороны пациентов
- •Оценка проекта со стороны сотрудников
- •Мероприятия программы «Ребенок в семье»
- •Оценка потребностей и составление индивидуального плана
- •Комплексное обследование и консультирование в палате «Мать и дитя»
- •Привлекательность обследования в палате «Мать и дитя»
- •Комплексное обследование и консультирование в палате «Мать и дитя»
- •Консультирование вич-инфицированных женщин
- •Этически обоснованное консультирование партнеров и родственников
- •Выездной патронаж семей с риском отказа от ребенка
- •Обеспечение работы «горячей линии» для семей с детьми в Центре спид
- •Мониторинг и оценка результатов сопровождения семей
- •Перспективы развития проекта
- •Глава 3. Опыт работы дома ребенка с детьми, рожденными от вич-инфицированных матерей
- •3.1. Организация работы дома ребенка
- •3.2. Комплексное сопровождение вич-инфицированных детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка
- •3.3. Методические рекомендации к использованию программы ранней комплексной диагностики развития ребенка от рождения до 3-х лет
- •Структура Программы ранней комплексной диагностики развития ребенка от рождения до 3-х лет
- •1. Социальный блок.
- •2. Медицинский блок.
- •3. Психолого-педагогический блок
- •3.4. Подготовка персонала учреждения к работе с вич-инфицированными детьми
- •Результаты работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с вич-инфекцией», по опыту работы Дома ребенка № 10
- •Социальный блок
- •Алгоритм сопровождения вич-инфицированных женщин, дети которых воспитываются в сиротских учреждениях, и их семей
- •Программа комплексной диагностики и реабилитации
- •3. Диагностика и реабилитационные мероприятия по психолого-педагогическому статусу ребенка.
- •Глава 4. Отделение помощи семье.
- •Положение об отделении помощи семье
- •Функциональные обязанности основных специалистов, включенных в межпрофессиональную команду отделения помощи семье
- •Мать: ________________________________________________________
- •Сведения об условиях, в которых живет ребенок (на основе наблюдения социальным работником)
- •Помощь ребенку (на каждого ребенка заполняется отдельный лист)
- •Помощь матери
- •Помощь отцу
Изменения кожи и слизистых оболочек
Оценка состояния кожи и слизистых оболочек имеет значение для диагностики инфекционных болезней и оценки тяжести состояния пациента. Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи и различного рода высыпания.
Окраска. Бледность кожи и слизистых оболочек характерна для больных дифтерией, брюшным тифом, шоковыми состояниями, с желудочно-кишечными кровотечениями.
Гиперемия лица и шеи наблюдается при псевдотуберкулезе (симптом «капюшона»), скарлатине, сыпном тифе, роже лица, при опоясывающем герпесе с определенной локализацией, геморрагических лихорадках.
Гиперемия конъюнктив и «кроличьи глаза» – признаки псевдотуберкулеза, сыпного тифа.
Желтуха. Окраска кожи может меняться вследствие отложения пигмента – билирубина. В этом случае появляется желтуха, и кожа приобретает различные оттенки желтого цвета. Желтухи делятся на надпеченочные (гемолитические), печеночные (связанные с поражением гепатоцитов) и подпеченочные (обтурационные).
Надпеченочная желтуха является следствием распада (гемолиза) эритроцитов и при инфекционной патологии встречается нечасто (малярия, лептоспироз).
Подпеченочная желтуха встречается при желчнокаменной болезни, опухолях, когда возникает механическое препятствие для оттока желчи. Это может произойти и при массивной глистной инвазии, например, аскаридами, при закупорке желчного протока.
При инфекционных болезнях чаще наблюдается печеночная желтуха, характерная для вирусных гепатитов. Кроме того, печеночная желтуха может возникать при таких заболеваниях, как псевдотуберкулез, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, сепсис и др.
Интенсивность желтухи может быть различной – от едва заметной, когда имеет место легкая иктеричность склер, уздечки языка, до интенсивного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек. Обращают внимание не только на интенсивность, но и на оттенок желтухи. Желтушное окрашивание кожи с охряным оттенком свидетельствует о глубоком поражении печеночной паренхимы. При длительной желтухе, имеющей механический характер, билирубин окисляется, превращаясь в биливердин, что придает коже зеленоватый оттенок.
Для диагностики важны не только наличие желтухи, но и весь симптомокомплекс, который ее сопровождает. Так появление желтухи на фоне общеинфекционного синдрома (лихорадка, интоксикация) позволяет отказаться от диагноза «вирусный гепатит» и заподозрить другие инфекции – инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, а одновременное поражение почек должно насторожить в отношении лептоспироза.
Оранжевая окраска кожи ладоней и стоп может быть следствием избыточного употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество каротина (морковь, красный перец и др.), а также нарушения функции печени.
Гиперпигментация кожи – усиление окраски вплоть до серо-коричневого цвета наблюдается при первичной недостаточности надпочечников (особенно изменяется цвет кожи в ладонных складках и в областях, подвергающихся давлению и травмам).
Синюшный цвет (цианоз) возникает при недостаточности кровообращения, дыхательной недостаточности. В зависимости от тяжести состояния это может быть цианоз кожи носогубного треугольника, акроцианоз (кончиков пальцев, носа, мочек ушей) или тотальный цианоз.
Генерализованный цианоз является признаком метгемоглобинемии и свидетельствует об уровне метгемоглобина крови, превышающем 15%. Метгемоглобинемия может быть вызвана избыточным поступлением нитритов с пищевыми продуктами (чаще у детей), также быть результатом лечения сульфаниламидами, амилнитритом, противомалярийными препаратами. Диагностика основывается на определении уровня метгемоглобина в крови.
Тургор кожи. Тургор кожи, ее эластичность изменяются при дегидратации организма. Кожа становится сухой, собранная в складку не расправляется. Такие изменения наблюдаются при холере и других кишечных инфекциях, когда развивается обезвоживание.
Отек кожи и подкожно-жировой клетчатки шеи наблюдается при токсической дифтерии. Локальные отеки (лица, век) – признак инвазии гельминтами (например, трихинеллами).
Экзантема. Многие инфекционные заболевания сопровождаются кожными высыпаниями (экзантемой), разнообразными по величине, форме, стойкости, распространению. Различают несколько вариантов сыпи. Экзантемы делятся на первичные и вторичные.
К первичным относятся: точечная сыпь, розеола, пятно, эритема, геморрагии, папула, бугорок, пузырек, пустула, волдырь и др.; к вторичным – чешуйка, пигментация, язва, рубец.
Точечная (мелкоточечная) – наиболее мелкий вариант пятнистой сыпи, размером до 2 мм, встречается при скарлатине, стафилококковой и иерсиниозной (псевдотуберкулез, иерсиниоз) инфекциях. Розеола – пятнышко от бледно-розового до пурпурного цвета размером от 2 до 5 мм; при надавливании и растягивании кожи исчезает; характерна для брюшного и сыпного тифа, паратифов А и В. Пятно отличается от розеолы величиной (от 5 до 20 мм); в зависимости от размеров элементов различают мелкопятнистую (5-10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь; характерна для кори, краснухи, клещевых риккетсиозов. Эритема – обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (корь, клещевые риккетсиозы). Геморрагии – кровоизлияния в кожу различной величины: от точечных (петехии) до более крупных (пурпура) – от 2 до 5 мм (экхимоз – больше 5 мм), встречаются при геморрагических лихорадках, лептоспирозе, сепсисе, менингококковой инфекции, сыпном тифе. Папула – мягкий плоский узелок, слегка возвышающийся над кожей, размером от 3 до 5 мм, может быть и больше; часто сочетается с розеолой (розеолезно-папулезная сыпь) или с пятном (пятнисто-папулезная сыпь при кори). Бугорок отличается от папулы наличием плотного образования в коже, часто изъязвляется, оставляя рубец. Пузырек (везикула) – ограниченная полость размером от 1 до 5 мм, заполненная прозрачной серозной или кровянистой жидкостью; часто везикула превращается в пустулу (содержимое пузырька мутнеет в результате нагноения); может засыхать (корочка) или вскрываться (эрозия). Пузырьки после себя следов не оставляют. После пустул могут оставаться рубчики. Такая сыпь наблюдается при натуральной и ветряной оспе, простом, опоясывающем герпесе. Волдырь (уртика) – плотное возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каемкой, величиной от 5 мм до нескольких сантиметров. Исчезает быстро и бесследно. Уртикарная сыпь характерна для сывороточной болезни, а также для аллергических реакций на лекарственные препараты. Из вторичных экзантем диагностическое значение имеет шелушение кожи (скарлатина, псевдотуберкулез).
Для дифференциальной диагностики важно не только определить характер экзантемы (ее отдельных элементов), но и установить время появления сыпи (день болезни), последовательность (этапность) высыпания, преимущественную локализацию, количество элементов, динамику сыпи, появление новых элементов сыпи.
При хронических активных гепатитах нередко выявляются своеобразные элементы – телеангиэктазии, представляющие собой паукообразные расширения капиллярной сети.
Т а б л и ц а 1
Характер и сроки возникновения экзантемы при некоторых инфекционных болезнях
Характер сыпи |
Сроки появления (день болезни) |
Инфекционная болезнь |
Розеола, розеоло-папула |
7-8-й 5-7-й 3-5-й |
Брюшной тиф, Паратифы, Псевдотуберкулез |
Точечная |
1-2-й 2-4-й 4-5-й |
Скарлатина, Псевдотуберкулез, иерсиниоз, Стафилококковая инфекция |
Пятнисто-папулезная |
1-2-й 3-4-й |
Краснуха, энтеровирусная инфекция, Корь, сифилис |
Везикулезная |
1-2-й |
Ветряная оспа, герпес простой, опоясывающий, натуральная оспа |
Геморрагическая |
1-2-й |
Менингококкемия, лептоспироз, геморрагические лихорадки |
Розеолезно-петехиальная |
4-6-й |
Сыпной тиф, болезнь Брилла |
Энантема. Сыпь на слизистых оболочках называется энантемой и встречается при многих инфекциях. Так, сыпь на слизистых оболочках щек в виде мелких очагов некроза является патогномоничной для кори (пятна Филатова-Коплика). Мелкие петехии на мягком нёбе (энантема Розенберга) наблюдаются при сыпном тифе, скарлатине, псевдотуберкулезе.
«Кроличьи глаза» с кровоизлияниями на переходной складке конъюнктивы (синдром Киари-Авцына) характерен для сыпного тифа и болезни Брилла.
Везикулы на слизистых оболочках и афты типичны для простого герпеса, а белесоватые наложения («молочница») – для кандидоза.