ВИЧ/СПИД

и

дети

(для медицинских и социальных работников)

Под редакцией Заслуженного деятеля науки РФ, профессора СПб МАПО Росздрава, главного инфекциониста Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга профессора А.Г.Рахмановой

Санкт-Петербург

2007

Издание 2-е, переработанное и дополненное.

Подготовка второго издания и тиражирование книги выполнены в рамах реализации ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» лот №2 «Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку», Государственный контракт №10-Д от 21.02.2007 г.

ВИЧ/СПИД и дети (для медицинских и социальных работников) / Под ред. проф. А.Г. Рахмановой. – СПб.: Изд-во «АБТ», 2007. – 369 с.

ISBN 5-9651-0176-7

Авторский коллектив:

Виноградова Е.Н., Е.Е.Воронин, Волкова Г.В., Дедова Н.В., Забарова С.В., Калыгин А.Б., Ким О.А., Кольцова О.В., Комарова А.Я., Кузнецова Е.Ю., Купцов Д.Б., Кухарева Е.И., Лебедева И.Э., Либова Е.Б., Мишустина Ю.Р., Моргунова Л.Г., Петрова М.Н., Рахманова А.Г., Романова С.Ю., Семина Т.М., Смирнова О.Б., Яковлев А.А., Яковлева С.Ф., Ястребова Е.Б.

Аннотация.

Первое издание книги финансировалось Агентством США по международному развитию (USAID) в рамках Программы «Помощь детям-сиротам в России», осуществляемой Американским Советом по международным исследованиям и обменам (АЙРЕКС) и Национальным фондом защиты детей от жестокого обращения (АРО) - Научный руководитель проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией» профессор А.Г. Рахманова, руководитель РОО «СПИД, статистика, здоровье».

Настоящее издание книги подготовлено медицинскими и социальными работниками в рамках проекта профилактика социального сиротства. В настоящее издание вошли новые статистические данные, положение об отделении семьи (семейном центре) для больных с ВИЧ – инфекцией. В приложениях приведены сведения Федеральных законов и постановления Правительства Российской Федерации о материнском, семейном капитале 2006 – 2007 год.

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ 3

ВВЕДЕНИЕ 8

ЧАСТЬ I. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ 12

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 14

1.1. Клинические симптомы и синдромы ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний 14

1.2. Лабораторные методы исследования 26

1.3. Инструментальные методы диагностики 29

1.4. Представление об иммунитете при инфекционных заболеваниях 30

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 37

ГЛАВА 3. ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИЧ/СПИДЕ 54

3.1. Герпесвирусные инфекции 54

3.2. Паразитарные болезни 80

3.3. Вирусные гепатиты 91

3.4. Грибковые заболевания 111

3.5. Туберкулез при ВИЧ-инфекции 114

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 118

4.1. О диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией 118

4.2. Противовирусная терапия ВИЧ инфекции 122

4.3. Формирование приверженности к лечению 138

4.4. Меры профилактики оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных 142

4.5. Особенности лечения синдрома зависимости вследствие употребления наркотических веществ при сочетании с вирусными гепатитами и ВИЧ 146

ГЛАВА 5. ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 157

5.1. Факторы риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции 157

5.2. Схемы химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-инфекции 159

5.3. Антиретровирусная терапия беременных женщин 165

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ 172

6.1. Критерии постановки диагноза у детей 1 года жизни 172

6.2. Мониторинг ВИЧ-инфекции у детей 1-го года жизни (Guidelines for use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection, 1999) 175

6.3. Показания к назначению антиретровирусной терапии 176

6.4. Схемы терапии, применяемые у детей 177

6.5. Дополнительные мероприятия для оказания помощи ВИЧ-инфицированному ребенку 183

6.6. Ведение оппортунистических инфекций 185

Глава 7. Медицинское, социальное и психологическое консультирование 193

П р и л о ж е н и е 7.1. 199

Этический кодекс медицинской сестры России 199

П р и л о ж е н и е 7.2. 205

Анкета для матери (семьи) с В23 (заполняется добровольно) 205

П р и л о ж е н и е 7.3. 207

Амбулаторная карта ребенка, рожденного ВИЧ-позитивной женщиной (R-75) 207

П р и л о ж е н и е 7.4. 210

Как Вам давать ребенку ретровир? 210

П р и л о ж е н и е 7.5. 211

Памятка по вскармливанию ребенка первого года жизни 211

П р и л о ж е н и е 7.6. 212

Памятка для матери 212

Глава 8. Профилактика инфекционных болезней 216

8.1. Правила выполнения медицинским и обслуживающим персоналом санитарно-противоэпидемического режима и требований безопасности труда в инфекционных стационарах 216

8.2. Дезинфекция (Лелис Н.В., Городской центр Госсанэпиднадзора) 218

8.3. Вакцинопрофилактика 230

8.4. Профилактика ВИЧ-инфекции 239

8.5. Профилактика внутрибольничных инфекций 245

П р и л о ж е н и е 8.1. 248

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) 248

ГЛАВА 9. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 256

ЧАСТЬ II. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ МАТЕРЕЙ, ИХ ДЕТЕЙ И СЕМЕЙ 264

ГЛАВА 1. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА В СЕМЬЯХ С ДЕТЬМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 266

1.1. Нормативные акты в области медико-социальной защиты семей и детей 266

1.2. Основные понятия и дефиниции, используемые в системе медико-социальной помощи населению 271

1.3. Психосоциальный статус женщины, воспитывающей ребенка 281

ГЛАВА 2. ОПЫТ ДЛИТЕЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ ИЗ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ СЕМЕЙ (по материалам работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией») 287

ГЛАВА 3. ОПЫТ РАБОТЫ ДОМА РЕБЕНКА С ДЕТЬМИ, РОЖДЕННЫМИ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ 316

3.1. Организация работы дома ребенка 316

3.2. Комплексное сопровождение ВИЧ-инфицированных детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка 318

3.3. Методические рекомендации к использованию программы ранней комплексной диагностики развития ребенка от рождения до 3-х лет 322

3.4. Подготовка персонала учреждения к работе с ВИЧ-инфицированными детьми 325

3.5.Результаты работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией», по опыту работы Дома ребенка № 10 328

П р и л о ж е н и е 3.1. 337

СОЦИАЛЬНЫЙ БЛОК 337

П р и л о ж е н и е 3.2. 339

Алгоритм сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин, дети которых воспитываются в сиротских учреждениях, и их семей 339

П р и л о ж е н и е 3.3. 343

АНКЕТА 343

П р и л о ж е н и е 3.4. 344

Программа комплексной диагностики и реабилитации 344

СОДЕРЖАНИЕ 3

ВВЕДЕНИЕ 11

ЧАСТЬ I. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ 15

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 17

1.1. Клинические симптомы и синдромы ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний 17

1.2. Лабораторные методы исследования 29

1.3. Инструментальные методы диагностики 32

1.4. Представление об иммунитете при инфекционных заболеваниях 33

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 40

ГЛАВА 3. ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИЧ/СПИДЕ 57

3.1. Герпесвирусные инфекции 57

3.2. Паразитарные болезни 83

3.3. Вирусные гепатиты 94

3.4. Грибковые заболевания 114

3.5. Туберкулез при ВИЧ-инфекции 117

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 121

4.1. О диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией 121

4.2. Противовирусная терапия ВИЧ инфекции 125

4.3. Формирование приверженности к лечению 141

4.4. Меры профилактики оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных 145

4.5. Особенности лечения синдрома зависимости вследствие употребления наркотических веществ при сочетании с вирусными гепатитами и ВИЧ 149

ГЛАВА 5. ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 160

5.1. Факторы риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции 160

5.2. Схемы химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-инфекции 162

5.3. Антиретровирусная терапия беременных женщин 168

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ 175

6.1. Критерии постановки диагноза у детей 1 года жизни 175

6.2. Мониторинг ВИЧ-инфекции у детей 1-го года жизни (Guidelines for use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection, 1999) 178

6.3. Показания к назначению антиретровирусной терапии 179

6.4. Схемы терапии, применяемые у детей 180

6.5. Дополнительные мероприятия для оказания помощи ВИЧ-инфицированному ребенку 186

6.6. Ведение оппортунистических инфекций 188