Грибковые инфекции

У ВИЧ-инфицированных детей часто возникают рецидивы грибковых инфекций. В частности, доминирующим микозом является кандидоз слизистых оболочек полости рта ("молочница"). Кандидоз пищевода может возникать при прогрессирующей ВИЧ-инфекции и вызывать дискомфорт, затруднение при глотании и анорексию. У ВИЧ-инфицированных детей функция нейтрофилов не столь нарушена, как лимфоцитов, поэтому, генерализованная фунгемия встречается редко. Следует всегда помнить о возможности развития таких осложнений у тех пациентов, у кого имеются постоянные катетеры или у которых отмечается нейтропения.

Кандидоз слизистых оболочек полости рта можно лечить местным применением клотримазола или миконазола. Обычно нистатин не эффективен у детей, у которых имеется рецидив молочницы. Если лечение не помогает, то используйте флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Продолжительная профилактическая терапия может привести к формированию устойчивости, поэтому лучше лечить каждый эпизод инфекции отдельно. Инвазивный кандидоз следует лечить курсом внутривенного амфотерицина В. Поражения кожи, вызванные Candida, обычно лечат местными препаратами. Онихомикозы, обусловленные Candida или Trichophyton, могут быть вылечены флуконазолом, итраконазолом или гризеофульвином, но, как правило, требуется пролонгированный курс.

Криптококковый менингит у детей развивается редко. Диагноз устанавливают по наличию криптококкового антигена в СМЖ или благодаря идентификации организмов в тушевых препаратах или при использовании других способов окраски. После начального курса лечения амфотерицином В и флуцитозином (препарат 5FC) следует проводить поддерживающую терапию флуконазолом и интраконазолом.

Вирусные инфекции

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) часто вызывает множество проблем у детей с прогрессирующим течением ВИЧ-инфекции. Клиническими проявлениями ЦМВ-инфекции могут быть ретинит, энцефалит, колит, эзофагит или пневмония. Лечение ЦМВ-инфекции состоит во внутривенном введении ганцикловира или фоскарнета; оправдана поддерживающая терапия. Рецидивирующий ретинит является частым осложнением и требует повторной терапии ганцикловиром или фоскарнетом. При пероральном приеме ганцикловир имеет слабую биоусвояемость; имеются сообщения о его неэффективности при ЦМВ-инфекции. Количественный анализ на ЦМВ поможет лучше организовать профилактическое лечение, если имеются достоверные критерии прогноза заболевания.

У ВИЧ-инфицированных детей также могут возникать рецидивы герпетической инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса (ВПГ); они требуют профилактики или лечения ацикловиром перорально. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы – опоясывающего лишая (varicella zoster virus), может протекать более тяжело, чем у иммунокомпетентных больных. К тому же у ВИЧ-инфицированных детей могут быть рецидивы опоясывающего герпеса, при которых в процесс вовлекаются один или несколько дерматомов. Одно из уникальных проявлений герпетической инфекции – это рецидив ветряной оспы. Повторные эпизоды менее серьезны, чем предыдущие, а поражения обычно типичны, везикулярные, в виде зерен и безболезненные. Прямой метод флуоресцирующих антител или культуральные исследования соскобов позволяют выявить наличие вируса. Больных с тяжелой герпес-зостерной инфекцией следует лечить ацикловиром внутривенно, который можно затем заменить пероральным ацикловиром. У вируса простого герпеса и ветряной оспы – опоясывающего лишая может развиться устойчивость к ацикловиру, особенно в тех случаях, когда препарат используют для проведения поддерживающей терапии.