Скрининг на туберкулез

У ВИЧ-инфицированных детей и членов их семей рекомендуется проводить ежегодное тестирование на туберкулез. Реакция Манту должна ставиться вместе с контролем для выявления анергии. Если у ребенка отсутствует реакция на туберкулин, то рекомендуют проводить ежегодную рентгенографию легких. В США плановая иммунизация вакциной БЦЖ не проводится. Однако во многих странах иммунизацию против туберкулеза обычно проводят в первые месяцы жизни. Применение вакцины БЦЖ у ВИЧ-инфицированных детей без каких-либо симптомов заболевания не привело к повышению риска диссеминации Mycobacterium bovis. Тем не менее, существует потенциальный риск такой диссеминации, поэтому не следует проводить иммунизацию детям с умеренными или выраженными проявлениями иммуносуспрессии.

Пассивная иммунизация

Если ВИЧ-инфицированный ребенок контактировал с больным ветряной оспой, ему показано в течение 72 часов от момента контакта ввести внутримышечно противоветряночный иммуноглобулин, если известно, что у этого ребенка нет необходимого количества антител или он ранее не болел ветрянкой.

6.6. Ведение оппортунистических инфекций

Лечение младенцев и детей с ВИЧ инфекцией должно проводиться комплексно с учетом вторичных и оппортунистических инфекций. До появления высокоактивной антиретровирусной терапии повышение выживания среди ВИЧ-инфицированных детей достигалось, в первую очередь, за счет правильной первичной и вторичной профилактики оппортунистических инфекций (ОИ), а также за счет ранней диагностики и лечения. Далее представлены современные профилактические и терапевтические схемы.

Пневмония, вызванная Pneumocystis carinei

До появления современных рекомендаций: у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, в возрасте 6 недель начинать профилактику пневмоцистной пневмонии (ПЦП), эта инфекция была самой частой оппортунистической инфекцией у детей. В результате внедрения этих рекомендаций заболеваемость ПЦП среди ВИЧ-инфицированных детей значительно снизилась. У детей ПЦП чаще всего возникает в возрасте 3 месяцев, т.е. во время первого контакта с микроорганизмами окружающей среды. Пневмоцистная пневмония может развиться и у старших детей, у которых имеется быстрое снижение количества лимфоцитов СD4+.

Профилактика пневмоцистной пневмонии у детей проводится с учетом уровня CD4 лимфоцитов (табл. 14).

Первичная профилактика ПЦП у детей:

– Триметоприм-сульфаметоксазол: пероральный прием по 150 мг/м² в сутки 3 раза в неделю в течение трех последовательных дней.

– Дапсон: по 2 мг/кг перорально один раз в день.

– Пентамидин в виде аэрозоля: (дети старше 5 лет); по 300 мг назначают через ингалятор «Респригард-2» ежемесячно (MMWR 1995, 44, RR-4; 1-11).

Т а б л и ц а 14

Рекомендации CDC по профилактике ПЦП у детей

От рождения до 6 недель – ребенок, контактный по ВИЧ-инфекции	Профилактика не проводится
От 6 недель до 4 месяцев – ребенок, контактный по ВИЧ-инфекции	Профилактика проводится
От 4 до 12 месяцев – наличие ВИЧ-инфекции не уточнено или подтверждено	Проводится профилактика
От 4 до 12 месяцев – ВИЧ-инфекция исключена	Профилактика не проводится
1-2 года. У ВИЧ-инфицированного ребенка число лимфоцитов CD4+ менее 750 клеток/мм3 или меньше 15%	Проводится профилактика
2-5 лет, у ВИЧ-инфицированного ребенка число лимфоцитов CD4 менее 500 клеток/мм3 или меньше 15%	Проводится профилактика
От 5 лет, у ВИЧ-инфицированного ребенка число лимфоцитов CD4+ менее 200 клеток/мм3 или меньше 15%	Проводится профилактика
Ребенок любого возраста, болевший ранее ПЦП	Рекомендуется пожизненная профилактика

Пневмоцистная пневмония может возникнуть у детей в возрасте до 12 месяцев, у которых абсолютное количество лимфоцитов СD4+ ниже 1500 клеток/мм³. Первичное лечение ПЦП начинается с внутривенного введения триметоприм-сульфаметоксазола (суточная доза триметоприма составляет 15-20 мг/кг/день в четыре приема).