Введение

Настоящее руководство подготовлено в рамках проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей».

Интенсивный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и Санкт-Петербурге, в частности, был обусловлен ростом наркомании и особенностями использования психоактивных веществ, что определило взрывной характер эпидемии в 2000-2001 гг., в последующем число вновь выявляемых случаев стало снижаться, но, вместе с тем, в связи с активизацией полового пути передачи возросло количество ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста. За период 1987-2005 гг. в стране выявлено свыше 340 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, из них более 30% составляют женщины. Среди 99 тысяч ВИЧ-инфицированных женщин более 70 тысяч приходится на женщин активного репродуктивного возраста Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных. В последние годы частота выявления ВИЧ-инфекции у беременных возросла в 600 раз (с 0,2 на 100 тыс. тестированных на ВИЧ в 1995 году до 114,2 - в 2005 году) (рис.3), при этом в ряде территорий данный показатель достиг 438,8 (Самарская область) и 392,2 (Свердловская область) За период эпидемии ВИЧ-инфекции у ВИЧ-инфицированных матерей родилось более 26,5 тыс. детей, из них 25 163 ребенка за последние пять лет, от более 1,5 тыс. детей отказались матери. (О.В. Шарапова, В.Н. Садовникова, Ж.В. Терентьева).

Вертикальная передача вич-инфекции в Российской Федерации в 2005 - 2006 гг. (фгсн ф. №61)

	2005	2006
Кумулятивное количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей	27 551	33 844
Кумулятивное количество детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция	1 270	2093
Кумулятивное количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся на диспансерном наблюдении до установления диагноза	16 625	16139
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции	10,8%	11,8%

Санкт-Петербург относится к числу городов РФ с наиболее высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В городе зарегистрировано около 24 000 человек, инфицированных ВИЧ, преимущественно лиц молодого возраста. Несмотря на преобладание в числе заболевших наркопотребителей, в последние 2 года возросла доля полового пути передачи с увеличением количества ВИЧ позитивных женщин детородного возраста. Число ВИЧ-позитивных беременных женщин, сохраняющих беременность, возросло с 86 в 2000 году до 340 в 2006 году. Общее число рожденных от них детей к январю 2006 года составило 2107, из них на учете состоит 780 детей, а остальные не обращались в Центр СПИД и по месту жительства. К ноябрю 2006 года диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у 59 детей, остальные наблюдаются с диагнозом R-75. При этом 20% женщин из групп риска рожали в обсервационных родильных домах без предварительного обследования на ВИЧ и без пренатальной помощи, остальные – с пренатальной помощью и химиопрофилактикой в инфекционной больнице № 30 им. С.П.Боткина (ГИБ № 30).

Число отказных детей в Санкт-Петербурге составляло в среднем по городу 11,2%, а у женщин из групп риска, рожавших в обсервационных родильных домах – 28%.

В связи со сложившейся ситуацией возникает острая необходимость поддержки беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, сохраняющих беременность и в последующем матерей (семей, имеющих детей). Чрезвычайно важными являются вопросы медицинского характера. С ними должны быть ознакомлены не только медики, но и социальные работники, психологи, все те, кто оказывает помощь семьям, в которых имеются больные с ВИЧ-инфекцией, в том числе и дети.

В результате нашей работы в течение года удалось на 5% увеличить долю беременных ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдающихся в Центре СПИД и получивших пренатальную химиопрофилактику, и в 1,5 раза уменьшить долю «отказов» от младенцев в родильном доме в данной группе женщин. Снизилось число «отказов» от младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в ГИБ № 30 им. С.П.Боткина, за счет чего на 4% снизилась доля «отказов» по городу в 2005 г. по сравнению с предыдущим.

В условиях палаты «Мать и дитя» получили помощь более 420 семей. По результатам обследования назначена противовирусная терапия 100 взрослым и 27 детям.

Таким образом, в результате работы снизилось число «отказных» детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией, а также удалось увеличить число ВИЧ-инфицированных беременных женщин с пренатальным наблюдением.

В представляемом руководстве содержатся сведения по двум основным разделам: ВИЧ-инфекции и медико-социальной помощи детям из семей риска и семьям. Оба эти раздела являются основой для того, чтобы с учетом законодательных актов по защите семей детям в семьях и отказным в домах ребенка была организована медицинская помощь с учетом индивидуальных медико-социальных потребностей.