5. Результаты работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с вич-инфекцией», по опыту работы Дома ребенка № 10

Реализация проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей» на этапе дома ребенка позволила участникам проекта коренным образом пересмотреть подходы к достижению главной цели – обретению ребенком, оставшимся без попечения родителей, семьи.

В ходе осуществления организационных моментов в течение 1 квартала 2005 года, выявилась необходимость в разработке комплексной программы по сопровождению воспитанника дома ребенка, в которой должны быть учтены не только реабилитация ребенка, но и работа с ВИЧ-позитивными женщинами (матерями), биологическими семьями, приемными родителями. Их поэтапное медико-психолого-социальное сопровождение становится залогом успешной реализации проекта. Такой подход является новым не только в социальной реабилитации ВИЧ-позитивных детей, но и вообще в сопровождении воспитанников сиротских учреждений.

Для успешного достижения главной цели – предупредить социальное сиротство ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, в проекте были выделены следующие приоритетные направления:

1. Комплексная подготовка ВИЧ-позитивных женщин, их родственников и детей СДР №10 к воспитанию в семье.

2. Подготовка потенциальных приемных родителей по проблемам ВИЧ с целью формирования приятия ВИЧ-позитивного ребенка и воспитания его в семье.

Для реализации комплексной подготовки ВИЧ-позитивных женщин, их родственников и детей СДР № 10 к воспитанию в семье осуществлялась диагностика, социально-психологическое сопровождение биологической семьи оставленного (отказного) ребенка и его матери (отца) с целью возвращения воспитанника матери (отцу) или под опеку родственников.

Социальный работник совместно с педагогом-психологом выезжал по адресу регистрации (проживания) матери, близких родственников ребенка и членов семьи с целью определения социально-бытового, социально-средового и социально-экономического статуса и определения возможности возвращения ребенка в семью. Трудности возникали с момента установления личности матери ребенка, так как она, как правило, поступала в родовспомогательное учреждение без документов, подтверждающих ее личность, и паспортные данные записывались с ее слов. В течение 2005г. социальным работником Дома ребенка была осуществлена замена свидетельств о рождении детей и формы 25-у в связи с неправильным написание фамилии 15 воспитанникам (42,8%). Часто женщиной указывался адрес последнего проживания, а не постоянной регистрации, что затрудняло поиск ее семьи. При этом единственным выходом был поиск матери воспитанника посредствам выезда по указанному адресу и ее розыск через проживающих там граждан (как правило, это наркоманские притоны). Если указан адрес проживания биологической семьи, но ВИЧ-инфицированная женщина не поддерживает с ней отношение, ее розыск возможен только путем установления доверительных отношений с ее семьей. При невозможности розыска путем решения проблемы является лишение женщины родительских прав в установленном законодательством порядке.

При удачном завершении работы по розыску ВИЧ-позитивной женщины и ее семьи работа с ней и семьей на дому проводилась в форме бесед-убеждений, доверительных бесед и завершалась заполнением специально разработанных анкет, направленных на изучение жизнедеятельности и качества жизни семьи (смотри приложение №1).

Анализ анкетирования показал, что:

– имеют удовлетворительные жилищные условия – 82,4% семей;

– имеют доход на одного члена семьи в размере прожиточного минимума – 11,8% семей, остальные – ниже прожиточного минимума;

– не имеют постоянного места работы: родители – 100,0%, бабушки – 17,0%, дедушки – 2,0%,

– отсутствие у ВИЧ-инфицированных родителей контакта с семьей:

– по инициативе родителей – 52,9%,

– по инициативе семьи – 35,3%.

– неприятие ребенка биологической семьей (ребенок поступил в дом ребенка из семьи) – 35,3%.

­Таким образом, несмотря на удовлетворительные жилищные условия большинство семей испытывают материальные трудности при полном отсутствии социального благополучия ВИЧ-инфицированных родителей (матерей) воспитанников Дома ребенка, отказе семьи в понимании и поддержке ВИЧ-инфицированного и его ребенка.

Дальнейшая деятельность строилась по разработанному алгоритму работы с ВИЧ-позитивной женщиной, ребенок которой находится в СДР № 10, и ее семьей (смотри приложение №2). Проводилось мотивирование матери на позитивную жизненную установку, сохранение собственного здоровья, заинтересованность в ребенке. Семья мотивировалась на позитивное отношение к ВИЧ-инфицированной женщине и ее ребенку, заинтересованность в ребенке.

Результатом данной деятельности стали регулярные посещения матерью и близкими родственниками 8-ми воспитанников СДР № 10.

Положительная динамика изменения отношения к ВИЧ-позитивной женщине и ее ребенку была достигнута в 6-ти случаях.

Осуществляя данную деятельность, педагог-психолог и социальный работник вынуждены были неоднократно выезжать по адресу регистрации матерей воспитанников СДР № 10 в случае несовпадения его с фактическим местом проживания.

Наибольшие трудности возникли при установлении первичного контакта с матерью и близкими родственниками воспитанников СДР № 10, преодолении недоверия и настороженности, особенно в случаях, когда мама ребенка является активной наркоманкой и ведет асоциальный образ жизни.

Для работы с каждой семьей составлялся индивидуальный план работы по формирования позитивного отношения членов семьи к ВИЧ-инфицированной женщине или биологическому отцу ребенка, а также и самому ребенку. В сложных случаях только многократные встречи, беседы, мотивирование на встречу с ребенком, контакт с ним и грамотная поддержка, как матери (отца), так и близких родственников воспитанника с привлечением специалистов органов опеки и попечительства, специалистов Центра СПИДа, общественных организаций могут дать положительные результаты.

Пример: воспитанник СДР №10 В. Поступил в сиротское учреждение из дома после смерти матери. Свидетельства о рождении, регистрации мальчик не имел. Сотрудниками Дома ребенка были оформлены все необходимые документы, в том числе пенсионное удостоверение по сиротству, была разыскана биологическая бабушка (мать биологического отца ребенка, брак с которым не был зарегистрирован). Отец – активный наркоман. Бабушке 56 лет, она работает. Сотрудниками Дома ребенка была оказана бабушке помощь в получении разрешения органа опеки на посещение ребенка с последующей мотивацией на оформление опеки над мальчиком. Сотрудники Дома ребенка инициативно с этим вопросом вышли на отдел опеки, заручились поддержкой специалистов ОО «Родительский Мост» по дальнейшей курации семьи.

Результат: мальчик находится дома под опекой бабушки, посещает детский сад. Его ежемесячное пособие по опеке и сиротству составляет 4700 руб. в месяц. Психологическая и материальная помощь оказывается специалистами ОО «Родительский Мост». Педиатрами Центра СПИДа мальчик взят на особый контроль.

Работа с семьей и ВИЧ-позитивными родителями педагога-психолога СДР №10 проводилась в рамках комплексной программы реабилитации воспитанников. Она строилась педагогом-психологом в форме бесед, бесед-убеждений непосредственно в Доме ребенка. В комнате психологической разгрузки проводилась работа с целью повышения эмоциональной психосаморегуляции, что имело большое значение для ВИЧ-инфицированных женщин, а также бабушек и пап, часто находящихся в подавленном депрессивном состоянии, не имея возможности поделиться своей бедой, найти поддержку и понимание.

Для поддержания положительного эмоционального фона использовались невербальные методы психокоррекции и элементы комнаты психологической разгрузки.

После успешного завершения данного этапа в работе с ВИЧ-инфицированной женщиной и членами ее семьи начиналась работа по установлению тактильно-эмоционального контакта между ребенком и матерью, ребенком и родственником с целью формирования взаимной привязанности в сфере ребенок-взрослый, взрослый-ребенок.

В результате проводимой работы было сформировано чувство симпатии, восприимчивости и привязанности к своему ребенку у 3-х ВИЧ-инфицированных женщин и потребности в общении с внуком у 5 бабушек, к судьбе троих воспитанников СДР № 10 не остались безучастными другие родственники, 4 детей навещали биологические отцы.

Результатом сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин стали существенные изменения их социального положения, а именно: в 2-х случаях мамы воспитанников СДР № 10 устроились на работу.

Наибольшие трудности в работе с ВИЧ-инфицированными женщинами, дети которых воспитываются в СДР № 10, и их родственниками возникали при коррекции психоэмоционального состояния взрослого, что необходимо для установления тактильно-эмоционального контакта с ребенком.

При формировании взаимной привязанности между ребенком и взрослым особое внимание уделялось чувству приятия ребенка таким, какой он есть. С матерью и родственниками проводились консультации по вопросам развития, особенностей поведенческих проявлений и эмоционального состояния ребенка, обсуждался маршрут сопровождения на ближайшее время. На совместных занятиях мама-ребенок или родственник-ребенок с участием психолога показывались положительные результаты развития и обсуждались направления коррекционной работы.

Формирование у ВИЧ-инфицированных женщин, дети которых воспитываются в СДР № 10, и у родственников чувства восприимчивости и привязанности к ребенку требует длительного времени и систематических занятий, консультаций, бесед и регулярных встреч не только в период нахождения ребенка в сиротском учреждении, но и, что еще важнее, после возвращения его в семью. Единственной правильной формой сохранения такой семьи является преемственность между специалистами, сопровождавшими ребенка в сиротском учреждении, и специалистами Центра СПИДа, общественных организаций, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным женщинам.

За 2005 год матерям возвращены двое детей, один из которых ВИЧ-позитивный, под сопровождение специалистов ОО «Родительский мост».

Одним из важных разделов является социально-юридическая помощь, оказываемая ВИЧ-позитивной женщине социальным работником СДР №10.

Социальным работником для решения задач по восстановлению утраченных документов родителями детей была проведена следующая работа:

– социальным работником СДР№10 оказана помощь в восстановлении утраченного паспорта матери одного из воспитанников;

– биологическому отцу воспитанника дома ребенка была оказана помощь в органах ЗАГС в получении документов об установлении отцовства, что позволило ему получить разрешение органов опеки на посещение ребенка в учреждении;

– при работе с родителями и семьей воспитанников Дома ребенка проводилась мотивация на регистрацию ребенка по месту прописки родителей, что гарантирует ребенку возможность иметь собственную жилую площадь в дальнейшем и не позволит матери распоряжаться ею в настоящее время без учета интересов ребенка.

Результатом этой работы явилась регистрация троих детей по месту прописки матери и двоих – по месту прописки бабушки.

– обследование жилищно-бытовых условий семей воспитанников совместно со специалистами отделов опеки и попечительства МО.

В результате обследования жилищно-бытовых условий, жизнедеятельности и качества жизни семей воспитанников СДР №10 был признан нецелесообразным возврат в биологическую семью по разным причинам (активная наркомания матери и асоциальный образ жизни близких родственников, утрата жилья семьей с невозможностью его восстановления, категорический отказ родственников принимать участие в воспитании ребенка) 7 детей. В этих случаях мать ребенка, ее родственники дали согласие на устройство ребенка в приемную семью.

За время работы в проекте был установлен социальный статус 13 детям: получены согласия матери и родственников 7 воспитанников СДР на устройство ребенка в приемную семью, усыновление (удочерение), в 6 случаях матери детей были лишены родительских прав, что также дает основание для устройства ребенка в приемную семью.

Обо всех вновь поступивших в Дом ребенка детях сведения передавались в отделы опеки и попечительства Муниципальных Образований по месту нахождения ребенка и по месту регистрации или проживания родителей ребенка с целью получения своевременной и достоверной информации о биологической семье воспитанников для составления плана дальнейшего сопровождения семьи. Под курацию было взято 17 семей, в которые социальным работником был осуществлен выход совместно с инспектором отдела опеки и попечительства Муниципальных Образований.

Психологическое сопровождение воспитанников СДР № 10, которые по социальному статусу могут быть определены в биологическую или приемную семью, осуществлялось по следующим направлениям: проведение комплексной междисциплинарной диагностики, по результатам которой прогнозируется индивидуальный маршрут сопровождения и реабилитации (приложение 4).

53 ребенка прошли комплексное диагностическое обследование с целью выявления уровня психического развития. По полученным данным составлен профиль развития ребенка, а также было изучено эмоциональное состояние детей (53 человек) и получены количественные оценки по следующим факторам:

– фактор самовегетативных нарушений (нарушение аппетита, потливость, недержание мочи (стула), жалобы ребенка на самочувствие);

– фактор преневротических нарушений (пониженное настроение, нарушение сна, вредные привычки, тревога и страхи, неуверенность в себе, чрезмерная чувствительность к оценке, заикание, тики);

– фактор поведенческих нарушений (нарушение двигательной активности, трудности общения со сверсниками).

и выявлены индивидуальные особенности поведения (53 человек) по 16 параметрам:

1. Социальная ориентация.

2. Общительность.

3. Боязливость.

4. Напряженность.

5. Общий эмоциональный тон.

6. Предметная ориентация.

7. Достижение цели (целенаправленность).

8. Период внимания.

9. Выносливость.

10. Активность.

11. Реактивность.

12. Зоны чувствительности проявленного интереса.

13. Сила и координация по возрасту.

14. Оценка обследования.

15. Необычное или отклоняющее поведение.

16. Общее развитие ребенка.

После обработки данных диагностического обследования по специально разработанной программе составляется индивидуальный маршрут сопровождения (53 человека) и план реабилитационной работы через коррекционные занятия с использованием элементов методики Theraplay (терапия взаимодействия).

Результатом комплексного психолого-педагогической реабилитации детей по индивидуальным маршрутам сопровождения стало изменение состояния детей, подтвержденное графическим отражением положительной динамики развития у 37 детей, а также максимальное приближение психоэмоционального моторного и речевого развития ребенка к физиологической норме, за исключением трех случаев по медицинским показаниям.

У всех детей наблюдается высокий уровень социализации, что является непременным условием при первой встрече с биологическими или приемными родителями, родственниками, а также играет ведущую роль в формировании взаимных привязанностей в отношениях взрослый-ребенок.

Подготовка потенциальных приемных родителей по проблемам ВИЧ с целью формирования приятия ВИЧ-позитивного ребенка и воспитания его в семье проводилась врачом, социальным работником и психологом СДР № 10. Работа осуществлялась с потенциальными приемными родителями, которые проходили обучение в школе подготовки приемных родителей ОО «Родительский Мост» – 108 человек и с группой потенциальных родителей, подобранных среди биологических родственников через поиск родственников ребенка – 5 семей.

При сотрудничестве с ОО «Родительский Мост» осуществлялось участие в работе в школе приемных родителей. По специально разработанной программе по ВИЧ для группы потенциальных родителей проводились занятия с привлечением к волонтерской деятельности.

В результате проведенной работы было сформировано позитивное отношение к детям, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, что привело к посещению 8-х воспитанников СДР № 10 потенциальными приемными родителями.

Осуществлялось психолого-социальное сопровождение потенциальных приемных родителей на всех этапах взаимодействия, включая подготовку приема в семью, сопровождение в период адаптации 1-го года, были разработаны анкеты для качественной оценки отношений к ВИЧ-инфицированным.

Главную трудность в решении данной задачи представил вопрос о том, как правильно и доступно донести информацию до потенциальных усыновителей, с соблюдением морально-этических норм, формированием позитивного восприятия ВИЧ-инфицированных, желания помочь страдающему ребенку и последующей установкой – этот ребенок такой же, как и все другие, нуждающиеся в семье. По данным обработки анкет, несмотря на сформированное позитивное отношение к ВИЧ-инфицированным у 37,5% слушателей школы приемных родителей, на волонтерскую деятельность решились лишь 9,3%, а усыновителями стало 6,8% слушателей. Но, учитывая то, что данная деятельность является совершенно новой, считаем полученный результат перспективным для продолжения работы в этом направлении.

Результатом деятельности СПб ГУЗ «Специализированный Дом ребенка № 10 (психоневрологический)» в проекте «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей» стало усыновление и определение под опеку, возвращение в биологическую семью, определение в приемную семью 12 детей:

– международное усыновление – 5 детей;

– российское усыновление и опека – 4 ребенка, из них 2 ВИЧ-инфицированных;

– приемная семья – 1 ВИЧ-инфицированный ребенок;

– возвращено матери – 2 детей, из них 1 ВИЧ-инфицированный.

П р и л о ж е н и е 3.1.