Перспективы развития проекта

Помимо несомненных успехов, достигнутых в работе проекта, многие задачи остались нерешенными ввиду трудностей, возникающих при его реализации и возникновения дополнительных проблем, требующих решения.

1. Наряду с ростом гетеросексуального пути инфицирования, в Санкт-Петербурге отмечается увеличение доли ВИЧ-позитивных женщин, активно употребляющих инъекционные наркотики на этапе беременности, о чем свидетельствуют данные выявления абстинентного синдрома у новорожденных, что является одной из основных причин перевода детей в стационары города из роддома, а также фактором риска перинатального инфицирования младенцев и, конечно, «отказа» от младенца (табл. 32). И этот факт требует решения путем (в перспективе) функционирования в центре палаты детоксикации.

Т а б л и ц а 32

Пути передачи ВИЧ у матерей (из анамнеза)

Год рождения ребенка	Всего	Инъекционные наркотики	Наркотики во время беременности	Половой	Неизвестно
2003	488	299	31	65	124
2004	466	259	37	109	98
2005	504	243	99	128	133

2. Необходимо дальнейшее развитие работы с ВИЧ-инфицированными женщинами репродуктивного возраста (в т.ч. аутрич-работы), направленной на формирование приверженности к наблюдению в центре СПИД во время беременности и получению трехэтапной химиопрофилактики (т.к. как минимум в 7 раз возрастает риск перинатального инфицирования ВИЧ при отсутствии химиопрофилактики на всех этапах по сравнению с полноценным ее проведением (табл. 33).

Т а б л и ц а 33

Риск перинатального инфицирования ВИЧ в зависимости от проведения химиопрофилактики на различных этапах,

(n=975, 870 – сняты с учета, 105 – ВИЧ-инфицированы)

Химиопрофилактика	Всего (в т.ч. ВИЧ-инфицированных)	Риск инфицирования, %
Не проводилась	239 (49)	20,5
Один этап	162 (25)	15,4
Двухэтапная	139 (17)	12,2
Трехэтапная	435 (14)	3,2

3. Для снижения риска «отказов» и формирования приверженности необходимо проведение проекта не только в рамках ГИБ №30, но и в роддомах, где оказывается родовспоможение ВИЧ-инфицированным женщинам с высоким риском отказов от ребенка – №№ 15 и 16.

Глава 3. Опыт работы дома ребенка с детьми, рожденными от вич-инфицированных матерей

3.1. Организация работы дома ребенка

Дети, рожденные ВИЧ-позитивными женщинами и оставленные ими без попечения, стали появляться в стационарах Санкт-Петербурга в 1999г. К 2001 году таких детей было 17, и Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга было принято решение о размещении таких детей в одном из Домов ребенка города с соответствующей подготовкой персонала и созданием условий для качественного и своевременного обследования детей с целью их дальнейшей комплексной реабилитации.

Так, в октябре 2001 г. СПб ГУЗ «Специализированный дом ребенка № 10 (пн.)» принял детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, находящихся в стационарах города. При этом структура дома ребенка не менялась.

Учитывая особенности реабилитации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, было принято Положение о порядке приема, реабилитации и перевода воспитанников СПб ГУЗ «Специализированный Дом ребенка № 10 (психоневрологический)», в котором на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб от 27.12.2001 № 497-р «О профиле и мощности Специализированного дома ребенка № 10», приказа отдела здравоохранения территориального управления Центрального административного района СПб от 27.11.2001 № 146-п «О профиле и мощности СПб ГУЗ «Специализированный дом ребенка № 10 (психоневрологический)», а также совместного распоряжения Комитета по здравоохранению и ЦГСЭН СПб от 04.02.2002 № 29-р/4 «О совершенствовании оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных» и распоряжения Комитета по здравоохранению от 02.10.2002 №364-р «О создании Комиссии по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей», определен следующий порядок приема и перевода воспитанников Специализированного дома ребенка № 10 в другие Дома ребенка, учреждения системы образования и социального обеспечения Санкт-Петербурга:

1. Принимаются дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированные дети в возрасте до четырех лет, оставшиеся без попечения родителей или помещаемые в Дом ребенка на срок по заявлению родителей в связи с социальными и другими показаниями.

2. Обязательными условиями для приема являются:

а) перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции (дети, рожденные от матерей из группы риска по ВИЧ-инфекции поступают в Дома ребенка общего профиля);

б) положительные результаты лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию в ИФА и иммуноблотинге;

в) отсутствие показаний для стационарного лечения или в периоде ремиссии по основному заболеванию (ВИЧ-инфекция);

3. Специализированное обследование воспитанников Дома ребенка проводится в медицинских учреждениях, определенных совместным распоряжением Комитета по здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в СПб от 04.02.2002 № 29-р/4.

4. Врачи Дома ребенка организуют диспансерное наблюдение, своевременное квалифицированное обследование и лечение, проведение комплекса оздоровительно-профилактических мероприятий, а также готовят материалы для Комиссии «По диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей» с целью консультирования по вопросам ведения ВИЧ–инфекции у детей, в том числе назначения антиретровирусной терапии (АРВТ), подтверждения или снятия диагноза ВИЧ-инфекции.

5. Лабораторные исследования проводятся в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Забор и транспортировка исследуемого материала производится персоналом дома ребенка в вакуумных системах.

6. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается двумя положительными результатами вирусологических исследований в сроки, предусмотренные приложением №3 к распоряжению от 04.02.2002 №29-р/4.

7. Диагноз ВИЧ-инфекции исключается при наличии двух или более отрицательных результатов вирусологических исследований, один из которых выполнен в возрасте 4-6 месяцев и старше и при отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

8. Дети, с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции (В.23), воспитываются в доме ребенка до трех-четырех летнего возраста.

Комиссия «Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей» дает заключение о возможности перевода детей с неподтвержденным диагнозом в Дома ребенка общего профиля.

В дальнейшем наблюдение и обследование ребенка организуется по месту его пребывания под наблюдением специалистов Центра СПИДа до исполнения 18 месяцев.

Оригинал заключения Комиссии находится у педиатра Городского Центра СПИДа, в дом ребенка передается ксерокопия данного заключения.

9. Перевод детей из Дома ребенка № 10 осуществляется:

– в другие дома ребенка, в случае неподтверждения диагноза ВИЧ-инфекции, по направлению координационно-методического центра по работе домов ребенка Санкт-Петербурга;

– в учреждения системы образования или социального обеспечения по достижении 3-4 летнего возраста, по направлению городской медико-педагогической комиссии по переводу детей из домов ребенка Санкт-Петербурга.

Данное Положение может корректироваться в соответствии с поступлением новых нормативных актов, распоряжений и приказов по работе с детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированными.