Глава 2. Опыт длительного сопровождения женщин и детей из вич-инфицированных семей (по материалам работы проекта «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от женщин с вич-инфекцией»)

На 03.10.05 г. в России зарегистрировано 331398 больных с ВИЧ-инфекцией, СПИД диагностирован у 1384 человек. Среди детского населения общее число детей с ВИЧ-инфекцией составило 14390. В России с 1997 г. отмечено увеличение числа детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.

Не может не настораживать и тот факт, что постепенно возрастает доля гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции в России – от 4% до 25% с одновременным ростом числа женщин, вовлеченных в эпидемический процесс. В 2004 году она превысила 35%.

В Санкт-Петербурге в последние три года наблюдается тенденция активного вовлечения женщин в эпидемии наркомании и ВИЧ/СПИДа. В городе выявлено более 8 тысяч случаев ВИЧ-инфицирования у женщин из общего числа 28 тысяч заболевших горожан.

Ведущим путем заражения по-прежнему остается «наркотический», на долю которого приходится от 92% в 2000 году, т.е. в начале эпидемии, до 65% в 2004 году. В 2005 году вновь наметился рост числа заражений в результате внутривенного введения наркотических средств (до 70%). Доля полового пути заражения в прошлом году возросла до 18,5% (среди женщин – 25%), в то время как в 2001 году она составляла 2%. Прогноз дальнейшего развития эпидемии неблагоприятный, так как к двум ведущим путям распространения инфекции может присоединиться третий – вертикальный – от матери ребенку.

В последние годы как в России в целом, так и в Санкт-Петербурге отмечается стабильно высокое количество новорожденных, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, требующими дальнейшего наблюдения в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее – Центр СПИД).

Всего за период с 1995 по 2005 г.г. в Санкт-Петербурге ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 1990 детей. Решением городской комиссии диагноз перинатальной ВИЧ-инфекции снят 874 детям из них (в т.ч. в 2005 г. – 372), достигшим 18 месяцев, установлен 104 детям (в т.ч. в 2005 г. – 39) (табл. 27).

Всего на 01.01.06 г. в Центре наблюдается 965 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, в т.ч. 97 ВИЧ-инфицированных в возрасте от 6 месяцев до 8 лет. Среди них 60 детей – домашних (61,9%) и 37 – «отказных» (38,1%). В прошлом году из 58 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией домашних насчитывалось 30 (51,8%), в свою очередь, детей, оставшихся без попечения родителей – 28 (48,1%).

Т а б л и ц а 27

Количество детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией

Год рождения	Число детей с перинатальным контактом R-75, абс.	Число ВИЧ-инфицированых детей, абс, %
1995-2000	68	14 (20,6)
2001	151	13 (8,6)
2002	402	21 (5,7)
2003	488	28 (5,2)
2004	466	20 (4,3)
2005	415	8

Из данных таблицы 27 следует, что в процентном соотношении количество детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией сократилось почти в 5 раз с 20,6% в 1995-2000 г.г. до 4,3% в 2004 г. В целом инфицировано 5,2% детей Санкт-Петербурга с перинатальным контактом R-75. Эти цифры коррелируют с показателями охвата химиопрофилактикой беременных ВИЧ-позитивных женщин – от 8,8% до 61,8% на этапе беременности, от 47,1 до 92,3% – в родах и от 48,5 до 94,4% у детей, что снизило процент перинатального инфицирования. В 2005 г. отмечается максимальный охват химиопрофилактикой (65,3% на этапе беременности, 93,7% – в родах и почти 98% – новорожденному).

Наряду с ростом числа новорожденных с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в последние годы возрастало количество «отказов» в данной группе детей (табл. 28). В среднем по городу «отказы» среди детей с R-75 составили 17% (2001-2004 гг.). В Санкт-Петербурге процент отказов от детей постоянно выше среднего показателя по Российской Федерации и составил в прошлом году 13%.

Т а б л и ц а 28

Количество отказных детей с R-75, родившихся в 1995-2004 гг.

	2005	2004 г.р.	2003 г.р.	2002 г.р.	2001 г.р.	1995-2000 г.р.	Итого
Всего рождено	415	466	488	402	151	68	1990
Кол-во отказных детей на 01.01.05	55 (13,3%)	80 (17,0%)	56	32	8	14	245

Вертикальная трансмиссия ВИЧ с наибольшей частотой реализовывалась у детей, рожденных активными потребителями наркотиков, не наблюдавшихся в Центре СПИД, и, следовательно, не получивших необходимого профилактического лечения во время беременности.

Специалисты понимали, что нужно искать новые подходы для раннего вовлечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и матерей в диспансерное наблюдение специалистами Центра СПИД.

Программа «Ребенок в семье» в Санкт-Петербургском «Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» разработана в ходе проекта по профилактике социального сиротства среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.