Клинические показатели неэффективности лечения

– прогрессирующее неврологическое ухудшение;

– задержка развития ребенка, проявляющаяся снижением веса и роста, несмотря на правильное питание, и при отсутствии других причин;

– прогрессирование заболевания, определяемое как переход из одной клинической категории в другую.

Смена терапии может быть оправдана также наличием признаков токсичности какого-либо препарата или симптомами непереносимости, или если в будущем появится другая, более мощная схема лечения.

6.5. Дополнительные мероприятия для оказания помощи вич-инфицированному ребенку Питание

Дети с ВИЧ-инфекцией часто нуждаются в дополнительном питании. У таких детей часто возникают расстройства со стороны ЖКТ, орофарингеальные поражения и кариес зубов. Эти состояния могут приводить к анорексии, дефициту питания, потере массы тела и задержке развития. Когда необходимо дополнительное питание, должна быть обеспечена высококалорийная диета с повышенным содержанием белка. В настоящее время доступны и могут использоваться многие белки и калорийные добавки. Продукты, которые имеют большой риск контаминации инфекционными микроорганизмами (такими как Salmonella, Listeria, Giardia, и Campilobacter), должны быть исключены из применения.

Стимуляторы аппетита могут быть полезными у некоторых детей, однако при применении таких препаратов калорийность пищи редко удавалось увеличить более чем на 10%. Питание через назо-гастральный зонд может понадобиться в условиях значительной потери массы тела и анорексии. Дети лучше принимают обычные пищевые продукты, и они более удобны, чем питание через назо-гастральные зонды. Полное парентеральное питание (ППП) – это обычно последняя возможность. Прежде чем перейти на ППП, необходимо тщательно оценить риск, связанный с постоянным катетером (включая ассоциированную с ним инфекцию), и качество жизни, и стоимость этого мероприятия. Замедление развития ребенка – частая проблема при ВИЧ-инфекции, однако, в последнее время получены обнадеживающие результаты предварительного изучения гормона роста у детей с ВИЧ-инфекцией.

Иммунизация

Для ВИЧ-инфицированных детей рекомендуется следующая схема вакцинации (MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995):

– Рутинная иммунизация: вакцина против гепатита В; дифтерийный и столбнячный анатоксины; бесклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; вакцина против Haemophilus influenzae типа b.

– Рутинная иммунизация с исключениями: вакцина против кори-паротита-краснухи не должна применяться, если у ребенка иммунологическая категория 3, предложенная Центрами по профилактике и контролю болезней (CDC), в связи с возможной диссеминацией живых аттенуированных вирусов; по той же причине вакцинация против ветрянки противопоказана.

­­– Модифицированная вакцинация: ВИЧ-инфицированным детям и детям, имеющим контакты с ВИЧ-инфицированными детьми, вместо оральной полиомиелитной вакцины следует давать убитую (инактивированную) полиомиелитную вакцину, так как живые полиовирусы из оральной вакцины могут длительное время выделяться с фекалиями и вызывать вакцин-ассоциированные заболевания у иммунокопрометированных больных.

– Дополнительная иммунизация: детям в возрасте два года и старше рекомендуется пневмококковая вакцина. Рекомендуется также детей старше 6 месяцев и членов их семей ежегодно вакцинировать против гриппа.