Каннабиоиды

Конопля произрастает в регионах с умеренно теплым климатом. Основной психоактивный элемент получил название дельта-9-тетраксидканнабиол. Высушенные и измельченные листья, части цветущих верхушек конопли называются марихуаной, «травкой», гашиш – смесь прессованной смолы, пыльцы. Содержание каннабиоидов в марихуане 1-3%, в гашише 10-15%, в гашишном масле 40-60%. Этот наркотик смешивают с табаком и употребляют в виде курения. Этот наркотик является самым распространенным наркотиком первой пробы, а также часто используется как замена основного наркотика в постабстинентном периоде или ремиссии.

Симптомы интоксикации: инъекция сосудов склер, тахикардия, снижение мышечной силы, расстройства сознания в виде оглушения, может быть гиперактивность с безудержным смехом, болтливостью, нарушение восприятия окружающего, кратковременная память и внимание ослаблены.

С целью купирования симптомов острой интоксикации проводится детоксикация, по показаниям препараты калия, витамины, ноотроаы, спазмолитики.

В лечении острого абстинентного синдрома вследствие употребления каннабиоидов используются транквилизаторы, снотворные и седативные препараты.

Глава 5. Химиопрофилактика вич-инфекции у новорожденных

5.1. Факторы риска перинатальной передачи вич-инфекции

Источником при ВИЧ-инфекции у новорожденных являются, как правило, матери – носители ВИЧ или больные СПИДом. Однако, не каждый ребенок, рожденный инфицированной женщиной, заражен ВИЧ. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10 до 40%. Однако следует иметь в виду, что и ВИЧ-серонегативные дети, рожденные от больных матерей, неполноценны и нуждаются в диспансеризации.

Среди детей с ВИЧ инфекцией при перинатальной ВИЧ-трансмиссии от матерей почти у 14% диагностируется СПИД уже в течение первого года жизни, а у 11-12% диагноз СПИДа устанавливается в последующий год жизни.

Согласно содержащимся в документе Европейского центра ВОЗ критериям постановки диагноза ВИЧ-инфекции у рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, ребенок до 18 месяцев считается инфицированным, если у него в двух или нескольких тестах получена культура ВИЧ, положительная ПЦР или выявлен антиген ВИЧ. Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, считается неинфицированным, если имеются два и больше негативных исследования на определение ВИЧ-антител в ИФА в возрасте от 6 до 18 месяцев или один негативный результат старше 18 месяцев и нет других позитивных на ВИЧ лабораторных тестов, и нет СПИД-индикаторных болезней.

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна в период беременности, при родах и при грудном вскармливании.

Для предотвращения инфицирования ребенка при грудном вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком. При невозможности вскармливания без материнского молока должна проводиться его пастеризация.

Применение химиопрофилактики передачи ВИЧ от зараженной женщины ее ребенку во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания молоком инфицированной женщины) значительно снижает риск заражения ребенка (с 28-50% до 8%). Такая эффективность при достаточной безопасности для матери и плода доказана лишь для схем с применением азидотимидина, которые приводятся в общепринятых рекомендациях.

Химиопрофилактика перинатального заражения ВИЧ включает в себя:

– химиопрофилактику в период беременности;

– химиопрофилактику в период родов;

– химиопрофилактику для новорожденного.

Наиболее успешные результаты получаются при проведении всех трех компонентов химиопрофилактики, однако, если какой-либо из компонентов провести не удается (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не является основанием для отказа от следующего этапа.

При назначении препарата женщине проводят консультирование, в ходе которого ее информируют о целях и возможных эффектах применяемого лечения.

Основное внимание при назначении беременной антиретровирусной терапии должно быть уделено степени репликативной активности ВИЧ и даже при обсуждении вопроса о кесаревом сечении необходимо, прежде всего, учитывать уровень вирусной нагрузки.

Тактика родоразрешения для ВИЧ-инфицированных:

– следует избегать длительного безводного периода, поскольку передача ВИЧ от матери к ребенку возрастает при безводном периоде более 4 часов;

– не следует проводить амниотомии, если роды протекают без осложнений;

– следует избегать любой процедуры, при которой нарушаются кожные покровы или повышается возможность контакта плода с кровью матери;

– не следует проводить эпизиотомию или перинеотомию как рутинную методику;

– избегать наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракторов;

– не желательно проводить родовозбуждение и родоусиление;

– проводить санацию родовых путей на протяжении всего родового акта (2% раствором хлоргексидина каждые 2 часа);

– новорожденного желательно вымыть в дезинфицирующем или мыльном растворе, избегать повреждений кожи и слизистых;

– кесарево сечение выполнять по акушерским показаниям или в плановом порядке, взвешивая риски и преимущества для матери и плода.

Решение относительно операции кесарева сечения должно приниматься в индивидуальном порядке с учетом наличия доступных средств лечения, состояния здоровья матери и прогноза для плода.

При вирусной нагрузке (РНК/ ВИЧ более высокая 1000 планов кесорево сечение настоятельно рекомендуется).

При выборе метода ведения родов путем операции кесарева сечения рекомендуется внутривенное назначение АЗТ беременной за 3 часа до начала операции и новорожденному АЗТ-сиропа на протяжении первых 6 недель жизни согласно протоколу 076. Операцию рекомендуется выполнить до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек.

Невирапин назначается за 4-8 часов до предполагаемой операции, с последующим назначением сиропа новорожденному в первые 48-72 часа жизни.

В послеоперационном периоде рекомендуется профилактика инфекционных осложнений (назначение антимикробных препаратов), а также тромбоэмболических осложнений.