4.5. Особенности лечения синдрома зависимости вследствие употребления наркотических веществ при сочетании с вирусными гепатитами и вич

За последние годы в России стремительно развивается эпидемия наркомании. Эта тенденция подтверждается ростом показателя заболеваемости – количества больных, которым медицинская помощь оказывалась впервые в жизни. В эпидемический процесс вовлечены все группы населения, в том числе дети, подростки, женщины. Среди различных социальных групп молодежи, пробовавших различные наркотические вещества, 32% вводили наркотики внутривенно. Множественные немедицинские внутривенные вмешательства приводят к заражению вирусами иммунодефицита человека, гепатитов С, В. С 1996 года Россия перешла во вторую стадию развития эпидемии ВИЧ-инфекции, когда вирус попал в среду лиц, использующих внутривенное введение наркотиков. Проблема наркомании, таким образом, тесно переплелась с проблемой ВИЧ-инфекциии.

Особенности иммунитета у больных с синдромом зависимости вследствие употребления героина

У больных опийной наркоманией важное значение имеет изменение иммунологического гомеостаза, проявляющегося в большинстве случаев в нарушении клеточного звена иммунитета. У наркозависимых наблюдается снижение количества СD4, повышение концентрации сывороточных иммуноглобулинов, ослабление ответа лимфоцитов на митогены, уменьшение активности натуральных киллеров. Наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, погибают в 4 раза чаще из-за наркомании, чем вследствие развития СПИД-ассоциированных заболеваний.

Увеличение числа употребляющих наркотики среди пациентов соматических и инфекционных больниц требует организации комплексного лечения сочетанной патологии. При поступлении 40% больных ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами нуждаются в оказании помощи в связи с проявлениями абстинентного синдрома героиновой наркомании.

Несомненно, что группа пациентов, зависимых от наркотиков, не должна быть дискриминирована, и они имеют право на проведение противовирусного лечения, так как основные закономерности вирусологических и иммунологических изменений у ВИЧ-инфицированных наркозависимых такие же, как и у ВИЧ-позитивных пациентов, не принимающих наркотики. Аккуратность приема больными лекарств во время проведения тритерапии зависит, прежде всего, от психологической поддержки, хотя необходимым условием проведения тритерапии является фаза ремиссии наркомании.

В соответствии с Классификацией психических и поведенческих расстройств десятого пересмотра (1992) диагностическими критериями синдрома зависимости являются:

А. Сочетание физиологических, поведенческих, и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место.

Б. Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех и более нижеперечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год:

– сильная (иногда непреодолимая) потребность принять психоактивное вещество;

– нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества;

– физиологическое состояние отмены, характерное для данного вещества, когда прием вещества был прекращен или снижен;

– использование другого вещества для облегчения или избежания синдрома отмены;

– признаки толерантности, такие, как повышение дозы вещества для достижения такого эффекта, который достигался раньше меньшей дозой;

– прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме употребления вещества; все больше времени посвящается добыванию, приему и восстановлению после приема вещества;

– продолжение приема вещества, несмотря на негативные последствия (при осознании связи между приемом и последствиями).