3.4. Грибковые заболевания Кандидоз

Кандидоз – болезнь, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще возникает благоприятно протекающий кандидоз слизистых оболочек и кожи, возможно развитие тяжелых висцеральных форм, особенно у ВИЧ-инфицированных.

Кандидоз относится к наиболее распространенным оппортунистическим инфекциям у больных ВИЧ/СПИДом.

Этиология. У человека преобладают два вида: Candida albicans и Candida tropicalis. У ВИЧ-инфицированных больных выделяют гораздо большее число видов грибов. Относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать мицелий и отсутствием полового способа воспроизведения. Представляют собой клетки овальной или эллиптоидной формы диаметром 2-5 мкм, имеющие многослойную стенку. В организме человека и животных, а также в культуре ткани грибы могут обнаруживаться в дрожжевой (бластоспоры) или нитчатой форме. Грибы весьма чувствительны к высокой температуре: при 60-70ºС они погибают в течение нескольких минут. Грибы имеют ряд токсических субстанций и других факторов агрессии.

Эпидемиология. Дрожжеподобные грибы рода Candida обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной микрофлоры. Они широко распространены также в природе (на фруктах, овощах, в молочных продуктах и т.д.). Кандидоз может развиваться в виде эндо- и экзогенной инфекции.

Патогенез. Кандидоз развивается вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек. В патогенезе кандидоза особое значение имеет нарушение функции иммунной системы. Возникновению кандидозов могут способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков широкого спектра действия, снижение защитных сил организма при длительном назначении некоторых препаратов (кортикостероидов, иммунодепрессантов), наличие тяжелых заболеваний (рак, болезни крови, диабет и др.). Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ-инфицированных лиц.

Клиника. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде белых налетов (сплошных или изолированных участков) на слизистой оболочке щек, задней стенки глотки, на языке. При кожном кандидозе отмечаются краснота, мацерация кожи. Более глубокие поражения слизистых оболочек проявляются в обширных изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными болями.

Кандидозный сепсис характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации, сопровождается поражением различных органов (легких, желудочно-кишечного тракта, мозга, почек и др.).

Кандидоз легких может иметь первичный характер или проявляться в виде вторичного заболевания, при котором грибковая инфекция наслаивается на ранее развившуюся пневмонию другой этиологии. В начальной стадии болезни наблюдаются относительно легкое течение пневмонии и клиническая картина, типичная для бронхита (сухие хрипы, резкий кашель и небольшим количеством мокроты, на рентгенограмме усиление легочного рисунка). Тяжелое течение характеризуется лихорадкой и постоянным кашлем с обильным выделением мокроты и иногда кровохарканьем. При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты, склонные к слиянию; нередко наблюдается распад с образованием полостей.

При кандидозе кишечника отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат примесь крови, возможны боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода.

Диагностика. При поражении кожи и слизистых оболочек диагностическое значение имеет обнаружение (при микроскопии) большого количества кандид в мокроте, испражнениях, в слизи зева, а также выявление достаточно высоких титров антител в РСК и реакции агглютинации со специфическим антигеном. У ВИЧ-инфицированных серологические реакции остаются отрицательными.

Диагностическое значение при висцеральном кандидозе имеет выделение культуры из крови, цереброспинальной жидкости, внутрисуставной жидкости или в биоптатах тканей.

Лечение. При поражении кожи используют мази с противомикозными препаратами, лечение проводят открытым способом. При поражениях слизистых оболочек (оральный, вагинальный кандидоз) используют местно суспензию, содержащую противогрибковые препараты.

При лечении диссеминированного кандидоза в настоящее время наиболее эффективным является дифлюкан (флюконазол). Суточная доза составляет 400 мг в первый день и 200 мг в последующие дни. Продолжительность лечения не менее 2 недель. При тяжелом течении и невозможности приема внутрь препарат вводят внутривенно в физиологическом растворе. Применяют также кетоконазол (низорал), итраконазол, амфотерицин В, комбинацию дифлюкана и нистатина.

Профилактическое лечение кандидоза назначают больным с уровнем CD4 лимфоцитов менее 0,510⁹/л. Обычно назначают дифлюкан (100-200 мг/сут) или низорал (200 мг/сут).