Вирусный гепатит d (гd)

Этиология. Вирус ГD (ВГD) представляет собой сферическую частицу, не имеющую оболочки, размером 30-37 нм, содержащую РНК, внутренний антиген – HDAg. Для репликации ВГD необходимо присутствие вируса В, во внешнюю оболочку которого – НВsАg – встраивается ВГD. Выделены 3 генотипа ВГD и несколько субтипов. Наиболее широко, в том числе и в России, распространен генотип 1, субтипы 1а и 1в. Предполагают, что субтип 1а вызывает легкие формы гепатита, субтип 1в – тяжелые, в основном, у наркозависимых.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами инфекции, протекающей как в манифестной, так и в субклинической формах. Механизм и пути передачи, по-видимому, такие же, как при ГВ. Наибольшее число инфицированных обнаружено среди наркоманов (52%) и больных гемофилией. Есть сведения о высоком риске заражения при гетеросексуальных контактах. Путь передачи инфекции от матери к плоду имеет значительно меньшее значение, чем при ГВ.

Клиника. Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных ВГВ, и протекает в виде острой коинфекции или суперинфекции, которые могут существовать как в инаппарантной, так и в манифестной формах. Инкубационный период – 20-40 дней. В случае коинфекции – при одновременном заражении ВГВ и ВГD – процесс протекает относительно доброкачественно и характеризуется коротким продромальным периодом с выраженной лихорадкой, нетипичной для гепатита В, и двухволновым течением. При суперинфекции происходит наслоение острого гепатита D на хроническую ГВ-вирусную инфекцию (манифестную или субклиническую), что приводит к прогрессированию болезни. Развивается в одних случаях фульминантный гепатит с тяжелой острой печеночной недостаточностью и летальным исходом; в других – хронический активный гепатит, нередко быстро возникающим циррозом печени. Летальность при суперинфекции достигает 5-20%.

Диагностика основана на обнаружении РНК ВГD в сыворотке крови методом ПЦР и антител к ВГD – анти-ВГD IgM и IgG.

Лечение. См. «Вирусный гепатит В».

Профилактика такая же, как при ГВ. Вакцинация против ГВ защищает от ГD-инфекции. Разрабатывается вакцина против ВГВ для защиты людей, уже инфицированных вирусом В.

Вирусный гепатит g (гg)

Этиология. Вирус гепатита G (ВГG) относят к семейству флавивирусов, также как и вирус гепатита С. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК. Высказывается предположение о наличии 3 генотипов вируса и нескольких субтипов.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами ГG, а также вирусоносители, у которых в сыворотке, плазме, мононуклеарных клетках периферической крови, слюне, возможно, в сперме можно обнаружить вирус.

Механизм и пути передачи такие же, как при ГВ. Вирусный гепатит G распространен повсеместно. К повышенному риску инфицирования относятся, прежде всего, наркоманы, использующие наркотики парентерально. В некоторых регионах инфицировано до 80% наркоманов.

Клиника. Клинические проявления ГG недостаточно изучены. Острый гепатит может протекать субклинически и манифестно. Клинические и биохимические показатели острого ГG такие же, как и при остром гепатите С. Исходами заболевания могут быть выздоровление с полной элиминацией вируса и формирование хронической формы инфекции. Роль вируса в развитии фульминантных форм гепатита изучается.

Результаты исследований роли вируса G в возникновении первичного рака печени противоречивы. Предполагают, что коинфекция вирусами С и G повышает риск развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика. Основной метод диагностики – обнаружение РНК вируса. Разрабатывают методы определения антител, но пока они имеют анамнестическое значение.

Лечение. Изучают возможность использования препаратов альфа-интерферона.

Профилактика. Специфические методы профилактики не разработаны. Считают, что противоэпидемические мероприятия, направленные на уменьшение заболеваемости гепатитами В и С, являются эффективными и для ГG, поскольку часто имеет место одновременное инфицирование этими вирусами.