Вирусный гепатит с (гс)

Этиология. Вирус гепатита С (ВГС) содержит РНК и относится к флавивирусам. Имеет структурные белки (сердцевины и оболочек) и неструктурные (белки с ферментативной активностью), на каждый из которых в организме человека образуются антитела. Состав белков может изменяться, что определяет существование множества антигенных вариантов вируса (квазиразновидностей). Квазиразновидности ВГС имеют большое значение в патогенезе инфекции. С ними связывают тяжесть течения болезни, резистентность к терапии интерфероном и др. Гетерогенность генотипов вируса создает определенные трудности для разработки тест-систем и вакцин. В настоящее время известно 6 основных генотипов и более 80 субтипов вируса. Репликация вируса происходит не только в гепатоцитах, но и в других тканях и клетках, например в лимфоцитах, что приводит к нарушению их иммунной функции.

Эпидемиология. Источники инфекции, механизм и пути передачи такие же, как и при ВГВ. Источники ГС – больные острыми и хроническими формами инфекции. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет парентеральный путь передачи. Заражение ВГС может происходить при переливании крови и ее препаратов. Считают, что возбудитель ГС является одним из основных этиологических факторов посттрансфузионного гепатита. Гемодиализ и трансплантация органов также имеют значение в передаче инфекции.

Основным фактором риска развития ГС является наркомания. В разных странах пораженность наркоманов ГС составляет 40-80% и нередко сочетается с инфицированием ВГВ.

Передача возбудителя в быту при гетеро- и гомосексуальных контактах, от инфицированной матери к новорожденному может иметь место, но, по-видимому, значительно реже, чем при ВГВ вследствие низкого уровня виремии.

Клиника. Инкубационный период от 2 до 26 нед., в среднем – 6-8 нед. Острая инфекция ВГС протекает преимущественно в субклинической и безжелтушной формах (до 95% всех случаев), которые диагностируются крайне редко. Для продромального периода манифестного ГС характерны диспепсический синдром – снижение аппетита, тошнота), нередко слабость, недомогание. Желтушный период может отсутствовать, а если желтуха развивается, то она умеренная, интоксикация незначительная. Острый ГС протекает гораздо легче, чем ГВ и даже ГА.

Бессимптомная форма болезни проявляется только повышением активности АлАТ в сыворотке крови, при этом в течение многих месяцев отмечаются ее колебания от высоких показателей до нормальных. Имеются сведения о фульминантном течении инфекции, особенно на фоне ГВ.

Наиболее частая форма инфекции – хронический гепатит С. Вирус гепатита С имеет значение в возникновении гепатоклеточной карциномы чаще, чем вирус гепатита В.

Диагностика. Используют иммуноферментный метод, рекомбинантный иммуноблотинг 1, 2, 3-го поколений, позволяющие определить суммарные антитела, антитела класса IgG или IgМ (к ядерным белкам вируса). Интерпретация результатов исследования проводится в сочетании с эпидемиологическими, клинико-лабораторными данными. Наиболее информативное значение имеет обнаружение РНК ВГС методом ПЦР и анти-ВГС IgM.

Лечение. Базисная и патогенетическая терапия такая же, как при ГВ. Препаратами выбора для противовирусной терапии являются интерфероны, в основном альфа-интерферон.

Профилактика. См. «Вирусный гепатит В». Вакцины против ГС находятся в стадии разработки. Трудности создания вакцины связаны с изменчивостью вируса и существованием множества генотипов и субтипов. Возможность использования иммуноглобулина изучается.