3. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями суставов. Использование грязей в комплексной терапии болезней суставов.

Тяжелые формы поражения костей и суста­вов с обильным отделяемым, тяжелыми общими яв­лениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.

Полиартриты с прогрессирующим процес­сом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере спо­собности к самообслуживанию.

Тяжелые деформации суставов с вторич­ным синовитом при потере возможности самостоя­тельного передвижения.

Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного метал­лического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мяг­ких тканях не является противопоказанием для ку­рортного лечения).

Септические формы ревматоидного арт­рита, ревматоидный артрит с системными пораже­ниями (висцеритами).

Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санато­рии.

4.Начальный период острой лучевой болезни. Клиника. Принципы диагностики. Лечение.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой одно­моментную травму всех органов и систем организма, но прежде всего - острое повреждение наследственных структур делящихся клеток, преимущественно крове­творных клеток костного мозга, лимфатической системы, эпителии желудочно-кишечного тракта и кожи, клеток пе­чени, легких и других органов в результате воздействия ионизирующей радиации.

Клиническая картина острой лучевой болезни в зависи­мости от дозы облучения варьирует от почти бессимптом­ной при дозах около 1 Гр, до крайне тяжелой с первых ми­нут после облучения при дозах 30-50 Гр и более. При до­зах 4-5 Гр тотального облучения организма, практически разовьются все симптомы, характерные для острой луче­вой болезни человека, но выраженные меньше или больше, появляющиеся позже или раньше при меньших или боль­ших дозах. Сразу после облучения появляется так назы­ваемая первичная реакция. Симптомы первичной реакции на облучение складываются из тошноты и рвоты (через 30-9 - мин после облучения), головной боли, слабости. При дозах менее 1,5 Гр эти явления могут отсутствовать, при более высоких дозах они возникают и степень их вы­раженности тем оолыпе, чем выше доза. Тошнота, которой может ограничиваться первичная реакция при легкой сте­пени болезни, сменяется рвотой, с повышением дозы об­лучения рвота становится многократной. Несколько нару­шается эта зависимость при инкорпорации радионуклидов в связи с облучением из радиоактивного облака: рвота может оказаться многократной, упорной даже при дозе, близкой к 2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металли­ческий вкус во рту. При дозах выше 4-6 Гр внешнего об­лучения возникают преходящая гипермия кохи и слизи­стых оболочек, отечность слизистой ооодочки щек, языка с легкими отпечатками зубов на ней. При облучении из ра­диоактивного облака. когда на кожу и слизистые обо­лочки одновременно воздействует jи Ь-компоненты, при ингалировании радиоактивных газов и аэрозолей воз­можно раннее возникновение ринофарингита, конъюнкти­вита, лучевой эритемы даже при развивающейся острой лучевой болезни легкой степени.

Постепенно - в течение нескольких часов - проявления первичной реакции стихают: кончается рвота, уменьша­ется головная боль, исчезает гиперемия кожи и слизистых оболочек. Самочувствие больных улучшается, хотя оста­ется выраженная астения и очень быстрая утомляемость. Если облучение внешнее сочеталось с попаданием радио­нуклидов внутрь, непосредственно действующих на сли­зистую оболочку дыхательных путей и кишечника, то в первые дни после облучения может быть жидкий стул не­сколько раз в день.

Лечение острой лучевой болезни строго соответствует ее проявлениям. Лечение первичной реакции имеет симпто­матический характер: рвоту купируют применением про­тиворвотных лекарственных средств, введением гиперто­нических растворов (при неукротимой рвоте), при дегид­ратации необходимо введение плазмозаменителей. Для профилактики экзогенных инфекций больных изоли­руют и создают им асептические условия (боксы, ультра­фиолетовая стерилизация воздуха, применение бактери­цидных растворов). Лечение бактериальных осложнений должно быть неотложным. До выявления возбудителя ин­фекции проводят так называемую эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия по одной из следующих схем. I. Пенициллин - 20 000 000 ЕД/сут, стрептомицин - 1 r/сут. II. Канамицин- 1 г/сут, ампициллин -4 г/сут. III. Цепо­рин - 3 г/сут, гентамицин -160 мг/сут. IV. Рифадин (бене­мицин)- 450 мг внутрь в сутки, линкомицин - 2 г/сут. Суточные дозы антибиотиков (кроме рифадина) вводят в/в 2-3 раза в сутки. При высеве возбудителя инфекции анти­бактериальная терапия становится направленной. Лечение некротической энтеропатии: полный голод до ли­квидации ее клинических проявлений (обычно около 1-1,5 нед), пить только воду (но не соки!); при необходимости длительного голодания-парентеральное питание; тщатель­ный уход за слизистой оболочкой полости рта (полоска­ния); стерилизация кишечника (канамицин -2 г, полимик­син М -до 1 г, ристомицин - 1,51; нистатин - по 10 000 000-20 000 000 ЕД/сут). Для борьбы с тромбоцитопеническим геморрагическим синдромом необходимы трансфузии тромбоцитов,

билет № 5: