2.Ожирение. Этиология. Классификация. Клиника. Синдром Пиквика. Профилактика. Осложнения. Лечение.

Ожирение избыток жира в жировой ткани. Этиопатогенез. Патогенез представл. собой комплекс нейрогормональных и гуморальных нарушений. Внешние факторы 1) перееда­ние - более высокий уровень глюкозы и инсулина, чем в норме. Т. о., для адекватной стимуляции центра насы­ще­ния требуется  кол-во пищи, а избыток жира запасается в жировой ткани, развивается ожирение. Физигеская ак­тивность. физиче­ская активность  «физического термогенеза» и «лишние» калории жир. Внутренние факторы: Роль возраста. В 18-24 лет избыточный вес, но не ожирение у 15%, а от 30 до 40 лет ожирение I и II сте­пени более чем у 30% населения..Роль лептина При ожи­рении лептина , так как  чув-ть рецепторов к леп­тинунедостаточно тормозит нейропептид Y Снижение адаптивного термогенеза. При ожирении адаптивный термогенез  лишние калории в жир. .Нарушение ади­постата в жировой ткани. Адипостат функцио­нирует, большее коли­чество жира, по сравнению с нор­мой.Генетигеские нарушения. КЛАССИФИКАЦИЯ Пер­вичное и Вторич­ное. два типа: • Туловищное ожирение хар-ся неравномерным распределением жира с избытком, на живо­те, лице и избытком висцерального жира.Развивается после 25 лет «ожирение взрослых» («mature onset obesity»). Кол-во жировых клеток в, но в них ко­л-во жира. Хар-но наличие инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Инсулин резистентность является следствием увеличения объема жировых клеток. При  кол-ва жира тре­буется  инсулина, и при обычных кол-ах инсулина эффект недостаточен и чувствительность к инсу­лину гиперинсулинемия.Клиника.

Гипертонигеская болезнь (ГБ). Избыток инсулина  ре­абсорбцию натрия, активность симпатоадреналовой сис­те­мы, ренинангиотензиновой системы, тонус арте-риол и АД.Гиперлипидемия. Хар-но  уровня общего холесте­рина, триглицеридов, ЛПНП, промежуточных или ремнан­тов ЛП и ЛПВП.Гиперинсулинемия стимул. синтез хо­лестерина, триглицеридов и липопротеинов ЛПОНП. Из ЛПОНП. Ишемигеская болезнь сердца (ИБС). Гиперин­сулинемия, путем активности симпатоадреналовой сис­темы, и артериальная гипертензия.Сахарный диабет тип 2. Ожирение является фактором высокого риска разви­тия СД тип 2. Желгнокаменная болезнь. Риск желчнокамен­ной болезни особенно высок при высоких степенях ожире­ния. Злокагественные опухоли. У женщин с ожирением риск рака эндометрия, молочной железы и желчного пу­зыря, а у мужчин — рака предста­тельной железы и толстой кишки.Морбидное ожирение. Высокие степени ожирения (ИМТ > 40 кг/м²), называются морбидным ожирением. риск развития АГ, гиперлипидемии, ИБС, СД тип 2, но и развиваются осложнения самого ожирения. К ним отно­сятся: 1) миокардиопатия, прояв-ся СН, 2) легочная (дыха­тельная) недостаточность — одышка, цианоз, гипоксия мозга. Гипоксия мозга может проявляться так называемым синдромом Пиквика: больной внезапно засыпает в любой момент, например во время разго­вора.Лечение.Основные методы лечения :1. Низкокалорийная диета(от 1500 до 600 ккал/сут. Очень низкокалорийная диета (900— 600 ккал/сут.) будет способствовать быстрому снижению массы тела— около 2 кг в нед.Качественный состав 55-60% углеводов, 15-20% белка и 20—25% жира, из него 1/3 животный жир и 2/3 растительный.)2. Физическая актив­ность(ходьба, гимнастика, плавание, теннис) 3. Лекарст­венная терапия (Симпатолитигеские препараты. Произ­водные амфетамина оказывают ингибиторное влияние на центр голода и уменьшают аппетит. Фепранон в дозе 25 мг принимают 3 раза в день за 30 мин до еды. Препараты, действующие на центр насыщения:

а) Сибутрамин  потребление пищи, быстро вызывает чув­ство насыщения, отказ от еды и чувство сытостиЛептин. Стимулирует центр насыщения, чувство голода и способ. чувству быстрого на­сыщения и сытости.Используется в дозе 0,3 мг/кг/сут. Подкожно Агонисты и тиреоидные гормоны Производные бигуанидов. сиофор, об­ладают уме­ренным анорексигенным эффектом..).4. Дружелюбный на­строй.

5. Хирургическое лечение.