4. Терапевтическая помощь на этапах медицин­ской эвакуации при коллапсе и шоке.

Инфузия коллоидных и кристаллоидных р-ов,препаратов крови,гипертонических растворов,глю,,р-ры электроли­тов.Кол-во введенной жидкости должно превышать ее фи­зиологическую потерю в 1,5-2раза.Защита сердца-бетта-адреномиметики(добутамин,допамин),профил.введение препаратов для об­мена(вит.грВ,кокарбоксилазы,АТФ,рибоксина),антикоагу­лянты(гепарин-10тыс ед/сут)диуретики-ла­зикс,анальгетики,антигипоксанты-реамберин

Б22.

1. Перикардиты. Этиология. Классификация. Патоге­нез. Клиника. Диагностика. Сдавливающий (констриктивный) перикардит. Лечение.

Острый перикардит - воспаление листков перикарда с возможной эксудацией. Классификация: острый, хронический (эксудативный и констриктивный /слипчивый, спаечный, сдавливающий/); сухой, эксудативный (серозный, серозно-фибринозный, геморагический, гнойный). Клиника сухого: острая боль за грудиной или в прекарди­альной области, давящего характера, иррадиирует в левую руку и область шеи, усиливается в положении лежа, при кашле, глубоком дыхании, глотании, облегчается в поло­жении сидя. Дыхание частое, поверхностное, повышение температуры тела, аусткультативно - шум трения пери­карда, лучше слышен при нагрузке. Изменения ЭКГ: подъем ST в стандартных отведениях, без изменения QRS комплекса, нарушение ритма (синусовая тахи- реже бради­кардия, пароксизмы мерцания предсердий). Экссудативный - клиника зависит от скорости накопле­ния жидкости. В норме 20-40 мл, при медленном накопле­нии без симптоматики заполняется 1-2 л жидкости. При быстром накоплении более 200 мл повышается внутрипе­рикардиальное давление, следуют гемодинамические р-ва. Повышение внутриперикардиального далвения бывает умеренным (до 5-15 мм.рт.ст.) и выраженным (15-20 мм.рт.ст.). Клиника: ощущение давления за грудиной, при быстром накоплении выпота - одышка, тахикардия, часто временные нарушения сознания. При наростающей тампо­наде (вконце медленного накопления): одышка, тяжесть в грудной клетке, кашель, охриплость, дисфагия (вследствие сдавления диафрагмального и возвратного нерва и пище­вода). Развивается сосудистая недостаточность со сниже­нием АД. Расшщирение и пульсация шейных вен, лицо одутловатое, цианоз, верхушечный толчок не прощупыва­ется, тоны сердца приглушены, ниже угла лопатки - при­тупление и влажные незвонкие хрипы. Ренген: увеличение тени сердца. ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, подъем ST, наблюдается электрическая альтернация (каждый 2, 3 или 4 комплекс QRS отличается по форме от остальных - за счет изменения положенния сердца при нахождении в жидкости). ЭХО КГ - выпот определяется сначало ретро­кардиально, потом - по передней стенке желудочка, допол­нительные признаки тампонады - компрессия правого предсердия, смещение межжелудочковой перегородки влево, псевдопролапс митрального клапана. Под ЭХО КГ контролем производят перикардиоцентез. Констриктивный перикардит - фиброзное утолщение и сращение листков перикарда. Клиника: нарушение гемо­динамики в большом круге, увеличение печени, перефери­ческие отеки, асцит, расширение и пульсация шейных вен, одышка, при осмотре - систолическое втяжение области сердца. Тоны глухие, м.б. добавочный тон после 2-го, сис­толический щелчок и расщепление 2-го, пародоксальный пульс, АД и пульссовое давление снижены. Ренген: увели­чение тени - редко, кальциноз перикадра (бывает только при этой форме). ЭКГ мерцание предсердий, признаки пе­регрузки левого предсердия, вольтаж QRS снижен. ЭХО КГ (утолщение перикарда), КТ, ЯМР. Лечение: специфическая терапия при известной этиоло­гии. Постельный режим, диуретики, нестероидные проти­вовоспалительные (бутадион 0,1-0,15 г*4 р/день, индоме­тацин 0,025 г*3-4 р/день, запивать молоком), ГК (предни­золон - 60мг/сут.). Эксудативный: при наростании выпота - перикардиоцентез (при неэфективности ГК более 2-х нед.) с введением ГК в полость перикарда + АБ и противотубер­кульезные препараты. Гемодиализ при уремии. При нарос­тании тампонады с уменьшением систолического АД бо­лее 30 мм.рт.ст перикардиоцентез немедленно. Возможен открытый хирургический дренаж с введением АБ, ГК, хи­миотерапевтических ср-в. Большое количество эритроци­тов в перикардиальной жидкости указывает на опухолевую природу перикардита. При констриктивном - перикардэк­томия - удаление перикарда между диафрагмальными нер­вами.