2. Хронический пиелонефрит (п). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.

П- инфекц-восп-ое заболевание верх. Мочеых пу­тей(чашечно-лоханочной системы) и тубулоинтерстици­альной ткани почек.

Классиф(по Пытелю) 1.по течению: острый, хронический, рецидивирующий

2.по распространению: гематогенный, восходя­щий(урогенный) 3.по особенностям течения: П. ново­рожд.,П. пожилых,П. беременных,П. больных сах. диабе­том

Классиф(по Лопаткину)1.одно и двухсторон.2.первичный и вторичный3.острый и хронич.

Острый:гнойный,серозный,некротический папиллит

Хронический:Фаза активного воспаления,Ф. латентного восп.,Ф. ремиссии

Отдельно выделяют апостематозный П, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, пиенефроз.

ЭтиологияE.coli30-60%. Грамотрицат-протей и клебси­елла( продуцируют уреазу и слизь→образ.камни)-при ре­цидивирующем и вторичном П.Стаф и стрепт.,могут быть 2 и более возбудит.

Патогенез наруш. баланса между кол-вом, вирулентно­стью возбудит. и защитными мех-ми. Восходящий путь:попадение инф. в мочевой пузырь, размножение, рас­прост. выше из-за наруш. оттока, недост. фагоцитарной функции нейтрофилов(в стенке пузыря), пузырно-моче­точникового рефлюкса. Гематогенный путь: первичный очаг(кариес, миндалины, кожа, гной­ники)→бактериемия→интерлобарные арте­рии→интерстиций и уротелий форникального аппа­рата→о.П→хронизация

Факторы риска:обструкция мочевых путей(аномалии раз­вит,опухоли,камни, аденома пред­стат.железы),рефлюксы,беременность,сах.диабет

Хронический П чаще из-за наруш.уродинамики

КлиникаВ стадии обостре­ния:интоксикация,лихорадка,болевой абдомин.или пояс­ничн.синдром, дизурические явления,мочевой синдр(лейкоцит-,бактериурия).Вне обострения:общая сла­бость,субфибрилитет после простуды, ноющие боли, поли- или никтурия, м.б. макрогематурия, артериальная гипер­тензия

Диагностика диагноз на основе клинико-лабораторных данных

1)клиника2)лейкоцитурия,↓относ.плотности, функцио­нальные пробы почек(Реберга)3)бактериурия более 100тыс микробных тел в 1 мл мочи4)+тест на лейкоцитарную эс­теразу в моче(при исключении гинекологии и проблем с простатой)5)Rg, узи, уродинамика, ренография,нефро-сцинтиграфия

Осложнения некроз почечных сосочков, апостематозный нефрит, карбункул почки, ОПН,ХПН

Лечение

Зависит от стадии-обострение:стол№7(питьё без ограниче­ния), соль до 10 г/сут, дезинтоксикация, а/б в завис.от воз­будителя, если не помогает меняем через 48 часов

а.полусинтетич. пеницил­лины(ампициллин,амоксициллин,амоксиклав

в.цефалоспорины 1-3поколения(1-цефалексин,2-цефорук­сим,3-цефатаксим,цефтазидим

далее переход на уросептики( фурадонин,фурагин) до нормализации мочи. Противорецидивное лече­ние:фитотерапия+а/б 10 дней ежемесячно в теч.6 мес со сменой препаратов.Обязательно лечим источник инф(санация), обструкцию и т.п.,фитотерапия, физиотера­пия, этапное лечение(стационар-санаторий-поликлиника-диспансер)

3. Современные неинвазивные методы инструментальной диагностики ибс.

Суточного мониторирования ЭКГ. Нагрузочные пробы, показания, противопоказания.