- •2. Несахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •3. Коронарные средства, классификация, принципы назначения, возможные осложнения.
- •4. Медицина катастроф. Ее определение и содержание.
- •Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Клиника. Формы. Лабораторная диагностика.
- •Диабетический гломерулосклероз. Синдром Киммельстиля-Вильсона. Патогенез. Клиника. Прогноз. Лечение.
- •3. Диетическое лечение язвенной болезни. Лечение язвенной болезни мин водами.
- •4.Профилактика острой лучевой болезни. Радиопротекторы и механизмы их действия.
- •Болезнь Верльгофа. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Неотложная помощь при кровотечениях.
- •Отравления снотворными и наркотическими средствами. Клиника. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
- •4.Ожоговый шок. Клиника. Критерии прогноза.
- •Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Осложнения.
- •Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Осложнение. Лечение
- •Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями суставов. Использование грязей в комплексной терапии болезней суставов.
- •4.Начальный период острой лучевой болезни. Клиника. Принципы диагностики. Лечение.
- •Плевропневмония (крупозная пневмония). Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лечение
- •2.Гиперинсулинизм. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •Неотложная помощь при суправентрикулярной тахикардии. Показания к эит.
- •Классификация острой лучевой болезни. Критерии классификации.
- •Хронический бронхит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика
- •Хронический пиелонефрит (п). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •Современные неинвазивные методы инструментальной диагностики ибс.
- •Хроническая лучевая болезнь (хлб). Этиология. Патогенез. Клиника.
- •1. Экссудативный плеврит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
- •3.Медико-социальная экспертиза(мсэк)при гипертонической болезни.
- •4.Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления в очаге поражения.
- •1. Некоронарогенные заболевания миокарда. Дистрофии миокарда. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •3.Гельминтозы. Трихоцефалез.Дифилоботриоз. Эпидемиология. Клиника. Характеристика периферической крови. Лечение.
- •1. Блокады сердца. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Показания к использованию кардиостимуляторов. Синоатриальная блокада
- •2.Вибрационная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы диагностики. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •3. Узловые заболевания щитовидной железы. Рак щитовидной железы.
- •4.Терапевтическая помощь при шоке и коллапсе на этапах медицинской эвакуации.
- •2.Гипотиреоз (г). Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •4. Ранний постконтузионный синдром. Клинические проявления.
- •1. Ишемическая болезнь сердца. Этиология. Понятия о факторах риска ибс. Патогенез. Классификация. Пути профилактики.
- •3. Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы.
- •4. Поздний постконтузионный синдром. Этиология. Клинические проявления.
- •1. Острые инфекционные деструкции легких. Формы. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
- •2. Печеночная кома. Этиология. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь.
- •3. Противорецидивное лечение хронической ревматической болезни. Диспансеризация.
- •4. Структура пораженных при аварии на атомных объектах.
- •1. Диффузный токсический зоб. Этиология. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение. Показания к оперативному лечению.
- •2. Аневризма аорты. Этиология. Патогенез. Клиника. Расслаивающая аневризма. Диагностика. Лечение.
- •3. Аскаридоз. Этиология. Патогенез. Диагностика. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •1. Мочекаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Почечная колика. Лечение. Профилактика.
- •3. Хронический лимфолейкоз. Этиология. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •4. Первичная ожоговая пневмония. Критерии диагностики. Прогноз.
- •2. Рак печени. Этиология. Классификация. Клиника. Лабораторно- инструментальная диагностика. Лечение.
- •1. Диссеминированная системная красная волчанка. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Течение. Прогноз. Лечение.
- •3.Гипогликемическая кома. Этиология. Клиника. Диагностика. Прогноз. Неотложная помощь.
- •4. Ожоговая болезнь. Определение. Осложнения. Стадии болезни.
- •4.Период ожоговой токсемии. Характеристика. Прогноз.
- •1.Симптоматические артериальные гипертензии Классификация. Дифференциальная диагностика. Принципы терапии.
- •2.Рак легкого Этиология. Классификация. Особенности метастазирования. Синдром средней доли. Клиника. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •2.Синдром Иценко-Кушинга Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Курортная терапия в пульмонологии
- •1. Язвенная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Лабораторно-инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение. Показания к хирургическому лечению.
- •2. Атеросклероз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение. Прогноз.
- •3. Легочное кровотечение. Этиология. Клиника. Неотложная помощь.
- •4. Терапевтическая помощь на этапах медицинской эвакуации при коллапсе и шоке.
- •Перикардиты. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Сдавливающий (констриктивный) перикардит. Лечение.
- •2. Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Прогноз. Лечение.
- •3. Диабетическая кома. Этиология. Патогенез. Принципы терапии. Прогноз.
- •4. Роль терапевта в лечение ожоговой болезни.
- •2. Рак поджелудочной железы. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Хроническая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •4. Неотложная помощь при инфаркте миокарда в очаге поражения.
- •1. Ревматоидный артрит. Этиология. Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •Критерии диагноза ревматоидного артрита.
- •2. Коарктация аорты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •1. Митральный стеноз. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •2.Острый миелоидный лейкоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •3. Бронхопневмония (очаговая пневмония). Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •1. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Ранняя диагностика. Дифференциальная диагностика сд I типа и сд II типа.
- •Лимфогранулематоз.Этиология.Клиника. Лабораторная диагностика.Прогноз. Осложнения. Лечение.
- •2.Ожирение. Этиология. Классификация. Клиника. Синдром Пиквика. Профилактика. Осложнения. Лечение.
- •2.Пневмокониозы. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика.Лечение.
- •4.Виды помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.Узелковый периартериит. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Неотложная помощь при пароксизме тахисистолической формы мерцательной аритмии. Показания к эит.
- •4. Неотложная помощь при раннем постконтузионном синдроме.
- •1.Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Принципы терапии.
- •2. Гастриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Осложнения. Профилактика. Лечение диетические и медикаментозное.
- •4. Тиреотоксическая миокардиодострофия. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром wpw). Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
- •4.Оказание помощи при отравлениях фосфорорганическими соединениями
- •1. Острый диффузный гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •2. Стеноз устья аорты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Хронический холецистит. Этиология. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •4.Заболевания легких у раненых огнестрельным оружием.
- •1. Соединительнотканные дисплазии сердца. Пролапс митрального клапана. Ложные хорды. Прогноз. Лечение.
- •2. Рак желудка. Этиология. Классификация. Клиника. Ранняя диагностика. Пути метастазирования. Профилактика. Лечение.
- •3. Висцеральный сифилис. Сифилитический мезаортит. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы терапии. Осложнения.
- •Неотложная терапевтическая помощь при токсическом отеке легких.
- •1. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез. Клиника. Инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение.
- •2. Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера). Этиология. Клиника. Лабораторная характеристика. Диагностика. Прогноз. Осложнения. Лечение.
- •3. Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •4. Патология внутренних органов у раненных огнестрельным оружием.
- •1. Циррозы печени. Этиология. Классификация. Клиника. Прогноз. Осложнение. Лечение.
- •2. Дефект межжелудочковой перегородки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Диабетические макро- и микроангиопатии. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •4. Особенности острой лучевой болезни при нейтронном облучении
- •1. Миокардиты неревматической этиологии. Классификация. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Хронический миелолейкоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Прогноз. Лечение.
- •Хронические пылевые бронхиты. Этиология. Клиника. Диагностика. Прогноз. Профилактика. Лечение. Экспертиза. Трудоспособности.
- •Неотложные состояния у пострадавших терапевтического профиля.
- •1. Нейроциркуляторные дистонии (нцд). Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •2. Хронические колиты. Этиология. Классиф-я. Клиника. Осложнения. Профилакика. Лечение.
- •3. Хронические интоксикации бензолом и его гомологами. Этиология. Патогенез. Клиника. Лаб-я диагн-ка. Лечение.
- •4. Неотложная помощь при судорожном синдроме.
- •1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревмокардит. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •2. Нефротический синдром. Этиология. Клиника. Прогноз. Лечение.
- •Экстрасистолия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Прогностическое значение желудочковой экстрасистолии. Лечение.
- •4. Лечение постконтузионного синдрома.
- •1. Дилатационная кардиомиопатия. Этиология. Клиника. Дифференциальный диагноз с ишемической болезнью сердца. Лечение.
- •2. Гипопаратиреоз. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •3. Жировая дистрофия печени. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение.
- •4. Хроническая лучевая болезнь. Классиф-я. Профилактика.
- •1. Тромбоэмболия легочной артерии. Предрасполагающие факторы и клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •2. Осложнения раннего периода острого инфаркта миокарда. Неотложная помощь. Ранняя постинфарктная стенокардия, лечение.
- •3. Цинга. Этиология. Клиника. Профилактика. Лечение.
- •1. Постоянная форма мерцательной аритмии. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Экг – признаки. Лечение. Профилактика тромбоэмболических осложнений.
- •2. Легочное сердце. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •2. Острая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь.
- •3. Гипо-и авитаминозы витаминов группы в. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •4.Организация и задачи военно-полевого терапевтического госпиталя.
- •1. Синдром слабости синусового узла. Причины возникновения. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
- •2. Феохромоцитома. Этиология. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Применение глюкокортикостероидов в терапии. Механизм действия. Побочные эффекты и осложнения.
- •4. Синдром длительного сдавления. Характеристика его отдельных периодов.
- •1. Хронический гепатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз лечение.
- •2. Алкогольная кардиомиопатия (дистрофия миокарда). Клиника. Диагностика. Лечение.
- •4.Доврачебная помощь в действующей армии.
- •1. Экссудативный перикардит. Этиология. Патогенез. Клиника. Инструментальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение
- •2. Первичный гиперпаратиреоз. Этиология. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. Осложнения.
- •3. Осложнения при лечении антибиотиками. Клинические проявления. Профилактика. Неотложная помощь при пенициллиновом анафилактическом шоке.
- •1. Сухой плеврит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Осложнения. Лечение.
- •Остеоартроз. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Виды и объем помощи больным острой лучевой болезнью в стадии выздоровления.
- •4.Виды и объем помощи больным острой лучевой болезнью в mпп.
- •1.Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Осложнения. Лечение.
- •2.Дистрофия мк при сд. Поражение сердца при сахарном диабете. Патогенез. Формы. Клиника. Профилактика. Лечение.
- •3. Тиреотоксический криз. Неотложная помощь.
- •4. Клиника острой лучевой болезни 3 степени тяжести. Прогноз.
- •1. Первичный альдостеронизм ( синдром Кона). Причины возникновения. Клиническая картина. Диагностика. Оценка ренин-ангиотензин-альдстероновой системы. Лечение.
- •2. Холангиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3. Острая сердечная недостаточность (отек легких). Причины развития. Клиническая картина. Неотложная терапия.
- •4. Первая врачебная помощь в очаге при ядерном взрыве.
1. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Ранняя диагностика. Дифференциальная диагностика сд I типа и сд II типа.
СД. Этиология. Патогенез. Классификация. Ранняя диагностика.
СД - хрон. полиэтио. заб-ие, х-ся гипогликемией натощак и в теч. дня и глубокими наруш. всех видов обмена.Классификация
-
СД тип 1 – абсол. нед-ть инсулина.Требует лечение инсулином по жизнен. показаниям.
-
СД тип 2 - относ. нед-ть инсулина, длит. не треб лечения инсул.
-
Специф типы СД:
-
генетич. дефекты f B клеток остров. pancreas
MODY 1,2,3,4,5
-
Генетич. дефект в действи инс(мутация мол.инсул превращ. проинс в инс.)
-
заболев. экзокрин. части pancreas – повреж островков(панкреатиты)
-
эндокринопатии (разл.гормонпродуц опухоли гормоны в кровьглюконеогенез чувствит тканей к инс.)
-
лекарствен диабет
-
аутоиммунные формы
Патогенез СД тип 1. Недост. синтез, недост. превращ. слабое связывание с рецепторами гипогликемия глюконеогенез глю в крови дост. для питания мозга, но недостат. для питания тканей организма.СД тип 2. Патология рецепторов нарушение чувствительности тканей к инсулину гипергликемия. Диагностика СД устанавливается:1. Клинические данные. Глю в плазме, взятой наугад11,1 ммоль/л.2. Глю в капил. и веноз крови натощак 6,1 ммоль/л, 3. Глю в капил крови и плазме 11,1 ммоль/л, а в венозной крови - 10,0 ммоль/л через 2 ч после стандарт нагрузки глю.При глю в капил и веноз крови натощак5,6 ммоль/л но меньше 6,1 ммоль/л а в плазме 7,0 ммоль/л провод пероральная нагрузка глю.Уровень крови и плазме 11,1 ммоль/л, а в венозной крови 10,0 ммоль/л-СД.Исключ являются муж с эректильной дисфункцией и женщины, родившие ребенка весом 4,1 кг и больше. В этих случаях любая точка (30, 60, 90, 180 мин), превышающая 11,1 ммоль/л в капил крови или плазме, указ на СД.
-
Лимфогранулематоз.Этиология.Клиника. Лабораторная диагностика.Прогноз. Осложнения. Лечение.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкена) — первич. опухол заб-ие, хар-еся злокач гиперплазией лимфоидной ткани с образ в л/у и вну-их органах лимфогранулём. 2 возраст. пика заб-ти: в 15-30 лет с одинак частотой среди муж и жен и 50 лет с более заб-тью у муж.
Этиология и патогенез.
Этиология неясна. Действие мутагенных факторов не увеличивает заболеваемость лимфогранулематозом.
Существуют этнические особенности заболеваемости.
Гистолог. Вар. лимфогранулематоза:Вариант с преоблад. лимфоидой ткани( кол-во лимфоцитов, кл. Рид-Штернберга и Ходжкена.) .Вариант с нодулярным склерозом.(плотные фиброз. перемычки, раздел. скоп. кл.реактив. воспал. и кл. Ходжкена и Рид—Штернберга). Вариант с лимфоид. истощением. Обнаруж. множество гигант. Полиморф. анаплазир. клеток Ходжкена (анаплазир. вар. гигантских клеток разного размера, с ядрами различ.велич и множ. ядрышек разной величины и цвета).Обнаруж. многоядерные кл., митозы и апоптозы опухолевых клеток. Кол-во лимфоцитов, обнаруж. диффуз. фиброз и очаги некроза.Классификация болезни Ходжкена и лимфом по системе Энн Арбо1.Вовлеч. 1 группы л/у с любой стор. диафрагмы; непосред. пораж. огранич. облили одного экстранодального очага, явл. единств проявл заб-ия.2.Вовлеч. 2 или более групп л/у по1 стор диафрагмы; может вовлек селезенка, если группы пораж. л/у распниже диафрагмы3.Вовлеч. л/у по обе стор диафрагмы; может пораж селезенка 4.Вовлече экстранодальных обл и органов (КМ, печень, лёгкое )Клиника Пораж. шейные, над и подключичные л/у, узлы средостения. Множ-ые, различ. размеров,округ, плот, чаще безболез, л/у образуют конгломераты.. При расшир. средостения более чем на 2/3 от попереч. груд. кл. указ. как массив. пораж. При пораж. печени и КМ ставят IV стадию заб-ия. При солитарном пораж. печени при УЗИ обнаруж. очаговые тени; печень, болез пальпат. При солитарных пораж. костей появл. оссалгии, могут воз-ть патолог. переломы. Пораж. селезёнки наб-ют часто. Селезёнка, при биопсии обнаруж лимфогранулёмы.Часто заб-ие протек. под маской плевритов и пневмоний.Отмеч. ночное проф. потоотделение; t выше 38 °С не менее 3 дней подряд при отсут. реактив. вос-ия; массы тела 10% за ½ года.Диагностика Общий анализ крови(лимфопения и СОЭ) Биохимический анализ крови(ЛДГ, 2-микроглобулина, актив трансаминаз, альбумина и диспротеинемию,гаптоглобина. Костномозговая пункция и двусторонняя трепанобиопсия . Rg грудной клетки. Лечение Критерии Хасенклевера-Диля,:альбуминов 4 г/л; НЬ 105 г/л; мужской пол;IV стадия;старше 45 лет; лейкоцитоз 16- 109/л; лимфопения 0,6- 109/л .При 1— 3а стад. заб-ия 6 курсов полихимиотерапии по схеме ABVD с лучевой терапией: в 1-й и14-й дни доксорубицин 25 мг/м2 в/в, блеомицин10 мг/м2 в/в, винбластин 6 мг/м2 в/в, дакарбазин 375 мг/м2 в/в.При 2б – 4б стадиях проводят 6-8 курсов с лучевойтерапией.УЗИ средостения после каждого курса химиотерапии, Rg грудной клетки — после II, IV и VI курсов. После IV курса «рестадирование». Терапия по ВЕАСОРР: циклофосфамид 650 мг/м2 в/в в 1-й день, доксорубицин 25 мг/м2 в/в в 1-й день, этопозид 100 мг/м2 в/в в 1 —3-й дни, прокарбазин 100 мг/м2 перорально в 1—7-й дни,преднизолон 40 мг/м2 перорально в 1-14-й дни, винкристин 1,4 мг/м2, но не 2 мг в/в на 8-й день, блеомицин 10 мг/м2 в/в на 8-й день. Новый курс начинают на 22-й день. При прогресс заб-ия на фоне лечения примен. ломустин , этопозиа, мелфалан, цитарабин, препаратов платины, дексаметазон.
3. Аневризма левого желудочка, факторы способствующие ее возникновению, диагностика, осложнения, лечение.
4.Организация первой медицинской помощи в действующей армии. ПМП – вид медпомощи, включ комплекс простейших мероприятий, выпол. непосредственно на месте поражения или вблизи него в проядке само и взаимопомощи, а так же участ. авар.- спас. работ .Оптим. срок оказания 30 мин после травмы. Провод. посиндром. комплекс мед. мероприятий : тушение горящей одежды, устран. асфиксии, ИВЛ, наложение асептич. повязок, иммобизизация, непрямой массаж сердца, подготовка к эвакуации,введ. антидотов,частичная спец. обработка,срочная эвак. из очага поражения, прекращ. облуч., иодная профилактика, купир. первич реакции,использов. табельных средств защиты, выявлен. температ. больных, приме. средств экстен. неспециф. защиты. Для выпол. этих мероприятий все военнослуж. проходят обучение и инструктаж, который проводит начальник МПП и санитары-инструкторы взводов. Для оказания само и взаимопомощи каждый военнослужащий имеет индивидуальную аптечку. В её состав входят обезболив., противорвот., противохимич. препараты.и препар. радиац. защиты.
Б 27.
1.Эндокардиты. Классификация. Первичный и возвратный эндокардит. Клиника. Диагностика. Лечение.ЭтиологиияСтрептококки (зеленящий) и стафилококки или грамотрицательные бактерии рода Haemophilus, Actino-bacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium homW Eikenella corrodens, Kingella kingae( НАСЕК.), грибы Candida, Aspergillus, риккетсии, хламидии. Пораж. нормальные створки, что быстро приводит к деструкции.Патогенез Инфекционный эндокардит(ИЭ) возникает при взаимодействи 3факторов:1)состояния организма (предрасполагающих факторов в виде патологиисердца);2) обстоятельств, ведущих бактериемии;3)тропности и степени вирулентности бактерий.
Повреж. эндотелия, поддейст. высокоскоростного и турбулентного потока крови к адгезии тромбоцитов, которые распад. отложение фибрина — небактериальный эндокардит. Фиксации бактерий способ. декстран и фибронектин. Раз-ся бактерии,способ осед. тромбоцитов, выпад. нитей фибрина и формируют вегетации,Актив. распростр. в соедин ткань деструк., отрыв и прободение створок. КлиникаКлиника раз-ся через 2 нед.. Жалобы: на лихорадку, озноб, ночную потливость, утомляемость, анорексия, массы тела, артралгии, миалгии, субфебрилитет, кожные высыпания, изм-ия ногтевых фаланг и ногтей, селезёнки, протеинурия, артралгии, реже артрит, тромбоэмболии и тромбоваскулиты .Также анемию, СОЭ, глобулинов.Аускульт. шумы. Диф миокардит возникает в результате иммунного васкулита .ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ в виде гломерулонефрита, полиартрита, кровоизлияния, пятен Рота (кровоизлияний в сетчатку глаза), узелков Ослера (болезненных очагов уплотнения в коже и подкожной клетчатке красноватого цвета,), пятен Джейнуэя (красные на или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях). Тромбэмболии к инфарктам лёгких головного мозга, почек, селезёнки. Течение имеет особенности:• Лихорадка может отсутствовать;• начало с длительной лихорадки;• Длительное течение с поражением одного органа.• Более часто возникает у пожилых людей, наркоманов, больных с протезированными клапанами сердца.• эффективная антибиотикопрофилактика эндокардита.ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТ ДИАГНОСТИКА Кровь-умеренная нормохром анемия, СОЭ, иногда до 70-80 мм/ч,лейкоцитоз со сдвигом влево, сиаловых кислот и диспротеинемия, ЦИК, концентрация которых коррелирует с продолжит.заб-ия, выраж внесердечных признаков и гипокомплементемия..Моча-микрогематурию и протеинурию, При раз-ии гломерулонефрита(ГФ) выраженная протеинурия и гематурия.Гемокультура-бактериемия постоянной..ЭКГ- нарушения проводимости (АВ-блокада, синоатриальн (СА)-блокада) у 4-16% больных. Эхокардиография -вегетации на створках Чреспищеводную эхокардиографию. Критерии диагностики Большие критерии: • Выявление типичных м/о в двух отдельных пробах крови;•Осциллирующие внутрисердечные массы на створках:— абсцесс фиброзного кольца:—появл. новой регургитаци Малые критерии:• Предрасп. факторы со стороны сердца или в/в примен. наркотиков;• t выше 38 °С;• Тромбоэмболия артерий крупного калибра, септический инфаркт лёгкого, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в конъюнктиву, пятна Джейнуэя;• ГФ, пятна Рота, узелки Ослера, ревматоидный фактор• Полож рез-ты бакисслед. крови, не соответ. большим критериям, или серологические признаки активной инфекции;• Эхокардиографические изменения, не соответствующие большим критериям ЛечениеЭтиотропное лечениеИЭ— а/б терапия Основные принципы применения: • Назначение препарата, оказывающего бактерицидное действие;• Создание высокой концентрации антибиотиков в вегетациях• Введение антибиотиков внутривенно, длительная антибактериальная терапия.• Соблюдение режима введения антибиотиков для предупреж. рецедива и резистентности м/о.Из а/б использ. Цефалоспорины 1 и 2 поколения в дозе 2 г в/в Пенициллины 2 – 4 млн. ЕД в/в Ванкомицин 15 мг/кг * 2 раза .Использ. комбинации препаратов:Метициллинорезистентные — ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + гентамицин по 1 мг/кг в/в каждые 8 ч + рифампин по 300 мг перорально каждые 8 ч при стаф. пораж. протезов. или Метициллиночувствительные — нафциллин по 2 г в/в каждые 4 ч + гентамицин в дозе 1 мг/кг в/в каждые 8 ч При лечении НАСЕК - Цефтриаксон по 2 г в/в 1 раз в сутки Ампициллин в дозе 12 г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые4 ч + гентамицин по 1 мг/кг в/в каждые 12 ч