4. Патология внутренних органов у раненных огнестрельным оружием.

Б34.

1. Циррозы печени. Этиология. Классификация. Клиника. Прогноз. Осложнение. Лечение.

Цирроз печени — патологоанатом понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной ар­хитектоники органа, формированием уз­лов паренхимы, фиброзных сёпт, приводя­щих к перестройке сосудистой сист органа.

Этиология. хрон гепатиты В, С, D, алкогольных, лекар, ау­тоиммунных гепатитов, гемохроматоз, болезни Уилсона-Коновалова, первичного билиарного цирроза.

Патогенез. обусл диффузным поражением паренхимы, пре­обладанием синтеза коллагена над его распадом. Ише­мия, некроз.

Клиника. повышенную утомляемость, плохой аппетит, похудание, зуд кожи, желтуху, иктеричность склер, слизи­стых оболочек, кожи, «сосудистые звёздочки», ладонную эритему, отеки, асцит. Печень уплотнена и увеличена. Контрактуру Дипюитрена, гинекомастию. Субфебрильная температура.

Диагн-ка. Печёночно-клеточная функция при циррозе пе­чени оценивается по Чайлду (А-компенсир, В,С-декомпен­сир). Повыш трансаминаз, БИЛ, сниж альбумина, про­тромбина, ХОЛ. Портальная гипертензия и печёночная эн­цефалопатия. Активный цирроз печени. Общий анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение аминотрансфераз, увеличение бил, снижение альбуминов, уменьшение протромбинового индекса. Цирроз печени с минимальной активностью. Умеренно выраженные измене­ния б/х. Маркеры гепатита. УЗИ, КТ. Биопсия.

Лечение. ограничение физических и психических нагрузок, исключение бытовых и профессиональных вредностей, ге­патотоксичных препаратов, алкоголя, лечение сопутст­вующих заболеваний. При компенсир - интерферон. При аутоимм - преднизолон в дозе 30—40 мг/сут. При алко­гольн урсодезоксихол к-та в дозе 500—1000 мг/сут. Поли­витамины в обычных дозах курсами по 1—2 мес. Колхи­цин, ингибирующий процесс формирования фиброза по 1— 1,2 мг/сут в течение 2—3 лет. Плазмаферез. Транс­плантация печени.

Осложнения: асцит, печёночная энцефалопатия, кровотече­ния из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, развитие печёночно-клеточной карциномы при вирусном и алкогольном циррозе.

2. Дефект межжелудочковой перегородки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.

ДМЖП- наличие сообщения между левым и пра­вым желудочками, приводящее к патологическому сбросу крови из одной камеры сердца в другую. Различают: низ­кие малые дефекты в мыш части МЖП (бол Толочинова-Роже); высокие деф в мембранозной части. Сброс слева направо. Величина определ р-ром дефекта, наличием ле­гочной гипертензии, гипертрофии сердца. При большом сбросе крови слева направо развив лёгочная гипертензия_и необратимый склероз лёгочных артериол (синдром Айзен­менгера).

Клиника: одышка, утомл, кашель, кровохарканье, боли за грудиной при физ нагр, отстав в физ развитии. Частые рес­пират инфекции. Об-но: границы расшир в поперечном направлении, верх толчок разлитой, смещен вниз, возмо­жен серд горб. В 3 и 4 м/р слева систол дрожание и панси­столич шум, провод на спину. 2 тон над лег арт усилен и расщеплен. При легочной гиперт появл положит протодиа­столич шум недост кл легочн артерии (Грэхема Стилла). АД макс сниж, мин норма. Пульс низк. Rg: усилен сосуд рисунка легких по артериальному типу. При развит легоч­ной гиперт – увелич легочного ствола и ветвей a pulm од­новр с обедн периферии. Г-цы сердца увелич с преоблад левых а в послед правых отделов. ФКГ: высочайший сис­тол шум, связ с 1м тоном, макс в 3-4 м/р слева. ЭХО-КГ: удается устан топику и р-р деф.

Течение: возм самост закрытие дефекта, разв симпт Эй­зенменгера, развив п/клапанный стеноз легочной артерии, паралельно с развит стеноза уменьш сброс слева – направо, измен направл сброса, развив гипертрофия правого жел-ка, аорта смещ влево за счет гипертроф левого жел-ка.

Лечение: Показ к операции: наруш гемодинамики, развит легочной гипертензии, резид пневмонии, гипотрофии. Лучшее время – до 2х лет. У детей старше 3х лет и взр – пневмония, отставание в физ развит, велич сбр более 40%. Доопер леч: вит, диуретики, серд гликоз, лечен сопутств забол.

Прогноз. благоприятный при своевременно проведённом оператив­ном лечении.