- •2. Несахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •3. Коронарные средства, классификация, принципы назначения, возможные осложнения.
- •4. Медицина катастроф. Ее определение и содержание.
- •Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Клиника. Формы. Лабораторная диагностика.
- •Диабетический гломерулосклероз. Синдром Киммельстиля-Вильсона. Патогенез. Клиника. Прогноз. Лечение.
- •3. Диетическое лечение язвенной болезни. Лечение язвенной болезни мин водами.
- •4.Профилактика острой лучевой болезни. Радиопротекторы и механизмы их действия.
- •Болезнь Верльгофа. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Неотложная помощь при кровотечениях.
- •Отравления снотворными и наркотическими средствами. Клиника. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
- •4.Ожоговый шок. Клиника. Критерии прогноза.
- •Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Осложнения.
- •Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Осложнение. Лечение
- •Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями суставов. Использование грязей в комплексной терапии болезней суставов.
- •4.Начальный период острой лучевой болезни. Клиника. Принципы диагностики. Лечение.
- •Плевропневмония (крупозная пневмония). Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лечение
- •2.Гиперинсулинизм. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •Неотложная помощь при суправентрикулярной тахикардии. Показания к эит.
- •Классификация острой лучевой болезни. Критерии классификации.
- •Хронический бронхит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика
- •Хронический пиелонефрит (п). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •Современные неинвазивные методы инструментальной диагностики ибс.
- •Хроническая лучевая болезнь (хлб). Этиология. Патогенез. Клиника.
- •1. Экссудативный плеврит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
- •3.Медико-социальная экспертиза(мсэк)при гипертонической болезни.
- •4.Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления в очаге поражения.
- •1. Некоронарогенные заболевания миокарда. Дистрофии миокарда. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •3.Гельминтозы. Трихоцефалез.Дифилоботриоз. Эпидемиология. Клиника. Характеристика периферической крови. Лечение.
- •1. Блокады сердца. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Показания к использованию кардиостимуляторов. Синоатриальная блокада
- •2.Вибрационная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы диагностики. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •3. Узловые заболевания щитовидной железы. Рак щитовидной железы.
- •4.Терапевтическая помощь при шоке и коллапсе на этапах медицинской эвакуации.
- •2.Гипотиреоз (г). Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •4. Ранний постконтузионный синдром. Клинические проявления.
- •1. Ишемическая болезнь сердца. Этиология. Понятия о факторах риска ибс. Патогенез. Классификация. Пути профилактики.
- •3. Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы.
- •4. Поздний постконтузионный синдром. Этиология. Клинические проявления.
- •1. Острые инфекционные деструкции легких. Формы. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
- •2. Печеночная кома. Этиология. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь.
- •3. Противорецидивное лечение хронической ревматической болезни. Диспансеризация.
- •4. Структура пораженных при аварии на атомных объектах.
- •1. Диффузный токсический зоб. Этиология. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение. Показания к оперативному лечению.
- •2. Аневризма аорты. Этиология. Патогенез. Клиника. Расслаивающая аневризма. Диагностика. Лечение.
- •3. Аскаридоз. Этиология. Патогенез. Диагностика. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •1. Мочекаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Почечная колика. Лечение. Профилактика.
- •3. Хронический лимфолейкоз. Этиология. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •4. Первичная ожоговая пневмония. Критерии диагностики. Прогноз.
- •2. Рак печени. Этиология. Классификация. Клиника. Лабораторно- инструментальная диагностика. Лечение.
- •1. Диссеминированная системная красная волчанка. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Течение. Прогноз. Лечение.
- •3.Гипогликемическая кома. Этиология. Клиника. Диагностика. Прогноз. Неотложная помощь.
- •4. Ожоговая болезнь. Определение. Осложнения. Стадии болезни.
- •4.Период ожоговой токсемии. Характеристика. Прогноз.
- •1.Симптоматические артериальные гипертензии Классификация. Дифференциальная диагностика. Принципы терапии.
- •2.Рак легкого Этиология. Классификация. Особенности метастазирования. Синдром средней доли. Клиника. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •2.Синдром Иценко-Кушинга Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Курортная терапия в пульмонологии
- •1. Язвенная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Лабораторно-инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение. Показания к хирургическому лечению.
- •2. Атеросклероз. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение. Прогноз.
- •3. Легочное кровотечение. Этиология. Клиника. Неотложная помощь.
- •4. Терапевтическая помощь на этапах медицинской эвакуации при коллапсе и шоке.
- •Перикардиты. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Сдавливающий (констриктивный) перикардит. Лечение.
- •2. Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Прогноз. Лечение.
- •3. Диабетическая кома. Этиология. Патогенез. Принципы терапии. Прогноз.
- •4. Роль терапевта в лечение ожоговой болезни.
- •2. Рак поджелудочной железы. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Хроническая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •4. Неотложная помощь при инфаркте миокарда в очаге поражения.
- •1. Ревматоидный артрит. Этиология. Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •Критерии диагноза ревматоидного артрита.
- •2. Коарктация аорты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •1. Митральный стеноз. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •2.Острый миелоидный лейкоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •3. Бронхопневмония (очаговая пневмония). Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •1. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Классификация. Ранняя диагностика. Дифференциальная диагностика сд I типа и сд II типа.
- •Лимфогранулематоз.Этиология.Клиника. Лабораторная диагностика.Прогноз. Осложнения. Лечение.
- •2.Ожирение. Этиология. Классификация. Клиника. Синдром Пиквика. Профилактика. Осложнения. Лечение.
- •2.Пневмокониозы. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика.Лечение.
- •4.Виды помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.Узелковый периартериит. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Неотложная помощь при пароксизме тахисистолической формы мерцательной аритмии. Показания к эит.
- •4. Неотложная помощь при раннем постконтузионном синдроме.
- •1.Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Принципы терапии.
- •2. Гастриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Осложнения. Профилактика. Лечение диетические и медикаментозное.
- •4. Тиреотоксическая миокардиодострофия. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром wpw). Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
- •4.Оказание помощи при отравлениях фосфорорганическими соединениями
- •1. Острый диффузный гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •2. Стеноз устья аорты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Хронический холецистит. Этиология. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •4.Заболевания легких у раненых огнестрельным оружием.
- •1. Соединительнотканные дисплазии сердца. Пролапс митрального клапана. Ложные хорды. Прогноз. Лечение.
- •2. Рак желудка. Этиология. Классификация. Клиника. Ранняя диагностика. Пути метастазирования. Профилактика. Лечение.
- •3. Висцеральный сифилис. Сифилитический мезаортит. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы терапии. Осложнения.
- •Неотложная терапевтическая помощь при токсическом отеке легких.
- •1. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез. Клиника. Инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение.
- •2. Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера). Этиология. Клиника. Лабораторная характеристика. Диагностика. Прогноз. Осложнения. Лечение.
- •3. Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •4. Патология внутренних органов у раненных огнестрельным оружием.
- •1. Циррозы печени. Этиология. Классификация. Клиника. Прогноз. Осложнение. Лечение.
- •2. Дефект межжелудочковой перегородки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Диабетические макро- и микроангиопатии. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •4. Особенности острой лучевой болезни при нейтронном облучении
- •1. Миокардиты неревматической этиологии. Классификация. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Хронический миелолейкоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Прогноз. Лечение.
- •Хронические пылевые бронхиты. Этиология. Клиника. Диагностика. Прогноз. Профилактика. Лечение. Экспертиза. Трудоспособности.
- •Неотложные состояния у пострадавших терапевтического профиля.
- •1. Нейроциркуляторные дистонии (нцд). Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •2. Хронические колиты. Этиология. Классиф-я. Клиника. Осложнения. Профилакика. Лечение.
- •3. Хронические интоксикации бензолом и его гомологами. Этиология. Патогенез. Клиника. Лаб-я диагн-ка. Лечение.
- •4. Неотложная помощь при судорожном синдроме.
- •1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревмокардит. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •2. Нефротический синдром. Этиология. Клиника. Прогноз. Лечение.
- •Экстрасистолия. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Прогностическое значение желудочковой экстрасистолии. Лечение.
- •4. Лечение постконтузионного синдрома.
- •1. Дилатационная кардиомиопатия. Этиология. Клиника. Дифференциальный диагноз с ишемической болезнью сердца. Лечение.
- •2. Гипопаратиреоз. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •3. Жировая дистрофия печени. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение.
- •4. Хроническая лучевая болезнь. Классиф-я. Профилактика.
- •1. Тромбоэмболия легочной артерии. Предрасполагающие факторы и клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •2. Осложнения раннего периода острого инфаркта миокарда. Неотложная помощь. Ранняя постинфарктная стенокардия, лечение.
- •3. Цинга. Этиология. Клиника. Профилактика. Лечение.
- •1. Постоянная форма мерцательной аритмии. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Экг – признаки. Лечение. Профилактика тромбоэмболических осложнений.
- •2. Легочное сердце. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •2. Острая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь.
- •3. Гипо-и авитаминозы витаминов группы в. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •4.Организация и задачи военно-полевого терапевтического госпиталя.
- •1. Синдром слабости синусового узла. Причины возникновения. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
- •2. Феохромоцитома. Этиология. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Применение глюкокортикостероидов в терапии. Механизм действия. Побочные эффекты и осложнения.
- •4. Синдром длительного сдавления. Характеристика его отдельных периодов.
- •1. Хронический гепатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз лечение.
- •2. Алкогольная кардиомиопатия (дистрофия миокарда). Клиника. Диагностика. Лечение.
- •4.Доврачебная помощь в действующей армии.
- •1. Экссудативный перикардит. Этиология. Патогенез. Клиника. Инструментальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение
- •2. Первичный гиперпаратиреоз. Этиология. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. Осложнения.
- •3. Осложнения при лечении антибиотиками. Клинические проявления. Профилактика. Неотложная помощь при пенициллиновом анафилактическом шоке.
- •1. Сухой плеврит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Осложнения. Лечение.
- •Остеоартроз. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Виды и объем помощи больным острой лучевой болезнью в стадии выздоровления.
- •4.Виды и объем помощи больным острой лучевой болезнью в mпп.
- •1.Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Осложнения. Лечение.
- •2.Дистрофия мк при сд. Поражение сердца при сахарном диабете. Патогенез. Формы. Клиника. Профилактика. Лечение.
- •3. Тиреотоксический криз. Неотложная помощь.
- •4. Клиника острой лучевой болезни 3 степени тяжести. Прогноз.
- •1. Первичный альдостеронизм ( синдром Кона). Причины возникновения. Клиническая картина. Диагностика. Оценка ренин-ангиотензин-альдстероновой системы. Лечение.
- •2. Холангиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3. Острая сердечная недостаточность (отек легких). Причины развития. Клиническая картина. Неотложная терапия.
- •4. Первая врачебная помощь в очаге при ядерном взрыве.
4.Период ожоговой токсемии. Характеристика. Прогноз.
Второй синдром ожоговой болезни - интоксикация - обусловлен появле-нием в организме большого количества токсических продуктов тканевого, энтерогенного и частично бакте-риального происхождения. Он проявляется после выведения пострадавшего с обширными и глубокими ожогами из шока психоэмоциональными расстройства-ми, стойким повышением в течение суток температуры тела, потерей аппетита и развитием признаков токси-ческого поражения внутренних органов (токсического миокардита, гепатита и т.д.). Этот период назыается периодом острой ожоговой токсемии. Эффективным методом лечения в периоде токсемии является актив-ная дезинтоксикационная терапия с использованием методики форсированного диуреза, а также, в более тяжелых случаях, применение плазмофореза или гемосорбции. Разработка обоснованных методик и рациональное применение современных медикамен-тозных препаратов позволили в настоящее время значительно улучшить результаты лечения тяжело-обожженных в ранние периоды ожоговой болезни. Напротив, позднее начало, недостаточный объем или неполноценный состав инфузионно- трансфузионной терапии при тяжелом или крайне тяжелом ожоговом шоке может привести к длительному гиповолемическо-му спазму периферических микрососудов с последую-щим паралитическим расширением капилляров, выра-женным нарушениям водно-электролитного и белково-го баланса. Начавшиеся во время ожогового шока на этом фоне метаболические нарушения в периоде острой ожоговой токсемии также прогрессируют и приобретают разрушительные тенденции. В результате на фоне микроциркуляторной тканевой гипоксии возни-кают тяжелые функционально-морфологические изме-нения со стороны внутренних органов и систем. Эти изменения и определяют клинические проявления таких опасных для жизни осложнений ожоговой болез-ни как ранняя пневмония с прогрессирующим развити-ем легочно-сердечной недостаточности, эрозивно-язвенные изменения желудочно-кишечного тракта с развитием кровотечения, часто профузного, и ряд других.
Билет №19
1.Симптоматические артериальные гипертензии Классификация. Дифференциальная диагностика. Принципы терапии.
I. Систолические гипертензии с увеличением пульсового давления: При атеросклерозе аорты, аортальной недостаточности, бра-дикардиях; На почве гиперкинетического циркуляторного синдрома (нейроциркуляторная дистония, гипертиреоз и др.). II. Систоло-диастолические гипертензии Ренальные: реноваскулярные; паренхиматозные III Эндокринные: первичный гиперальдостеронизм; феохромоцитома; синдром Кушинга. IV При заболеваниях ЦНС: сосудистые, воспалительные заболевания мозга, опухоли, со трясения мозга и др.; диэнцефальный синдром. V При введении лекарств: препараты глюкокортикоидов; противозачаточные пероральные препараты. При других заболеваниях: коарктация аорты; истинная полицитемия (эритремия).
2.Рак легкого Этиология. Классификация. Особенности метастазирования. Синдром средней доли. Клиника. Осложнения. Прогноз. Лечение.
Одна из наиболее частых локализаций рака у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Риск заболеть раком легкого значительно выше у курящих. Так, при выкуривании двух и больше пачек сигарет в сутки частота рака легкого возрастает в 15-25 раз. Другие факторы риска работа на асбестовом производстве, облучение.
Симптомы: кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита; нарушения дыхания могут быть значительными при развитии гшювентиляции и ателектаза доли или всего легкого. Ранние формы рака легкого являются малосимп-томными, а возникающие затем перечисленные симптомы неспецифичны для рака легкого. Между тем клинический анализ динамики таких симптомов важен, поскольку он нацеливает на своевременное проведение дополнительного обследования и установление правильного диагноза. Важное значение для диагностики рака легкого имеет неоднократное цитологическое исследование мокроты, рентгенография легких, бронхоскопия с биопсией опухоли, трансторакальная биопсия опухоли. Морфологические и рентгенографические исследования обеспечивают дифференциальный диагноз с туберкулезом, хронической пневмонией, аденомой, карциноидом, различными доброкачественными образованиями, а также метастазами в легкое опухолей других локализаций. Различают центральный рак легкого, растущий преимущественно эндо-или перибронхиально (80% случаев); периферический рак; редко диагностируется медиастинальная форма, милиарный карциноматоз и др. По морфологическому строению выделяют плоскоклеточный (эпидермоид-ный) рак, аденокарциному, мелко- и крупноклеточный рак. Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, паратрахеальные, парааортальные и бифуркационные лимфатические узлы. В более поздних этапах болезни развиваются метастазы в отдаленные ткани и органы (надключичные лимфатические узлы, кости, печень, головной мозг, легкие и др.). Ранним метастазированием и агрессивным течением отличается мелкоклеточный рак. Лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от стадии болезни. Радикальное хирургическое вмешательство (пульмонэктомия, лобэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов) удается провести лишь у 10 20% больных, когда рак легкого диагностирован в ранних стадиях. При местно-распространенной форме заболевания производят расширенную пульмонэктомию с удалением бифуркационных, трахеобронхиаль-ных, нижних паратрахеальных и средостенных лимфатических узлов, а также при необходимости с резекцией перикарда, диафрагмы, грудной стенки. Если операция невозможна из-за распространенности процесса или в связи с наличием противопоказаний, проводят лучевую терапию. Объективный эффект, сопровождающийся существенным симптоматическим улучшением, достигается при этом у 30-40% больных. Химиотерапия при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого и метастазах эффективна у 20-30% больных. Применяют обычно комбинацию циклофосфана, адриамицина, винкристина или циклофосфана, адриамшшна и цисплатина. Кроме того, используют в различных сочетаниях 5-фторура-цил, метотрексат, этопозид, блеомицетин, митомицин С, проспидин. При мелкоклеточном раке легкого первоочередной задачей является оценка степени распространения болезни, что достигается проведением сцинтиграфии скелета, биопсии костного мозга, ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии головного мозга. При локализованной и диссеминированной формах заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко. Для химиотерапии используют комбинации циклофосфана, адриамицина, метотрексата или циклофосфана, адриамицина и винкристина, или цисплатина и этопозида. При локализованном мелкоклеточном раке легкого курсы химиотерапии проводят с интервалами 3-4 нед в течение 1 1,5 лет. Уже в начале лечения или после 3-4 курсов химиотерапии дополнительно может быть использована лучевая терапия (30-40 Гр) на зону расположения опухоли легкого и регионарных лимфатических узлов. При достижении полной ремиссии с учетом частоты метастатического поражения головного мозга назначают лучевую терапию на головной мозг (20-30 Гр) с целью предупреждения роста метастазов. В результате комплексного лечения при локализованной болезни значительный лечебный эффект достигается у 90% больных, полная ремиссия у 30 50%. Результаты лечения диссеминированного мелкоклеточного рака легкого намного хуже. 3.ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ Де Кервена. Этиология. Клиника. Лечение. Прогноз.
Подострып mupeoudum первичное воспаление щитовидной железы вирусной этиологии. Эта форма тиреоидита имеет много синонимов, таких как острый простой тиреоидит, вирусный тиреоидит, псевдогрануломатозный тиреоидит, гигантокле-точный тиреоидит, мигрирующий "ползущий" тиреоидит, тиреоидит де Кервена. Этиология. Причиной подострого тиреоидита являются вирусы, особенно вирус инфекционного паротита, Коксаки и аденовирусы. Подтверждается это тем, что заболевание часто начинается после острого респираторного заболева-ния, нередко налицо продромальный период в виде мышечных болей, слабости. Заболевание в основном встречается в осенне-весенний период во время наи-большей частоты вирусных заболеваний. Характерным является полное выздоровление. Подострый тиреоидит чаще развивается у женщин. Клиническая картина. Характерными признаками подост-рого тиреоидита являются постепенное или внезапное появление болей в области щитовидной железы. Боли иррадиируют в нижнюю челюсть, уши. Могут быть боли при глотании, осиплость голоса, дисфагия. Боли в области железы усиливаются при поворотах головы. Вьфаженность болевого синдрома варьирует, и в некоторых случаях даже легкое дотрагивание до железы крайне болезненно. При пальпации щитовидная железа умеренно увеличена, твердая и очень болезненная. Железа часто узловатая, одна доля поражена больше, кожа над железой может быть красной и горячей. У многих больных локальное пора-жение мигрирует из одной части железы в другую в течение нескольких недель. Больные нередко жалуются на сердцебие-ние, раздражительность, слабость, утомляемость. Харак-терна лихорадка, температура тела от субфебрильной (при легком течении) до очень высокой. По течению подострый тиреоидит может варьировать от очень легкого до очень тяжелого. Легкое течение заболевания часто не диагностиру-ется и принимается за острое респираторное заболевание, поэтому истинная частота этого заболевания неизвестна. Обычно болезнь длится несколько недель, но иногда в течение нескольких месяцев, могут быть рецидивы болезни. Заболевание заканчивается полным выздоровлением. В редких случаях при длительном течении может развиться гипотиреоз. В острой фазе болезни, из-за деструкции фоллику-лов и большего поступления в кровь тиреоидных гормонов, может быть транзиторный тиреотоксикоз (тиреотоксикоз "утечки"). Лабораторные тесты. В периферической крови умерен-ный нейтрофильный лейкоцитоз. Практически всегда значительно ускорена СОЭ (до 70-80 мм/ч). Для ранней фазы болезни характерна диссоциация очень низкой величины захвата I 131 железой (менее 1 5%) с нор-мальным или повышенным уровнем Т4и низким уровнем ТТГ в сыворотке крови. Субнормальная величина захвата 1131 может быть, если поражается только одна часть желе-зы, особенно в легких случаях. Уровень связанного с белком йода (СБИ) часто повышен, что указывает на наличие в сыворотке крови ненормально йодинированных тирозинов. В дальнейшем концентрация СБИ и Т4 может снижаться, а уровень ТТГ повышаться, а при выздоровлении нормали-зоваться. Критерием выздоровления является возврат величины захвата 1~131 железой до нормальных цифр, отсут-ствие клинических проявлений, нормализация уровня ТЗ, Т4, ТТГ в сыворотке крови. Дифференциальный диагноз проводится с острой гемор-рагией в предшествующем узле щитовидной железы, кото-рая проявляется болевым синдромом в области железы. Никаких трудностей не представляет отличать подострый тиреоидит от острой геморрагии в узле, когда это происхо-дит в многоузловом зобе, так как другие узлы будут безбо-лезненны. Труднее, когда геморрагия происходит в одиноч-ном узле. Однако, в отличие от подострого тиреоидита, при геморрагии функция железы нормальная, захват Г131 железой в пределах нормы. Лечение. Наиболее эффективным средством лечения являются глюкокорти-коиды. Эффект лечения очень быстрый, и у большинства больных уже через 2 3 суток устраняются клинические проявления, нормализуется СОЭ, исчезает лихорадка. Обычно назначается преднизолон в дозе 10 мг 3 4 раза в день в течение 2 3 нед., затем дозы постепенно уменьшают по 5 10 мг каждые 2 3 дня, до 5 10 мг/сут. (1 или 2 табл. утром), до нормализации величины захвата 1131 железой, что является критерием выздоровления. В настоящее время одновременно с глюкокортикоидами рекомендуют назначать тиреоидные гормоны, а именно трийодтиронин в дозе 80 мкг в день (по 1 табл. 4 раза) для подавления секреции и снижения уровня ТТГ в крови, так как ТТГ имеет значение в поддержании воспалительного процесса в железе. Рентгенотерапия в настоящее время не используется, так как она менее эффективна, чем лечение глюкортикоидами, и серьезным осложнением рентгенотерапии является риск рака щитовидной железы. Лечение салицилатами может проводиться лишь в легких случаях болезни, так как они менее эффективны, чем глюкокортикоиды. Антибиотики не используются. 4.Особенности терапии шока при синдроме длительного сдавления. Правила оказания помощи на догоспитальном этапе Обезболивание: - наркотические и ненаркотические анальгетики возмож-но в сочетании с антигистаминными препаратами (внутри-мышечно или внутривенно); наркотические анальгетики проти-вопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюш-ной полости; - аутоанальгезия триленом (не более 0,4 об% трилена через анальгизеры "Трилан" или "Трингал"); - анальгезия закисью азота (соотношение с кислородом 2 :1 че-рез маску наркозного аппарата); - иммобилизация травмированных конечностей транс-портными шинами (ЦИТО, Крамера) в физиологическом положении; по возможности перед иммобилизацией про-вести бинтование эластическим бинтом от периферии к цен-тру; после иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом. Инфузионная терапия: - пункция или катетеризация периферических или централь-ных вен; - внутривенное введение реополиглюкина, полифера, же-латиноля, HAES- steril, 5-10 % раствора глюкозы; - объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обес-печить поддер жание артериального давления на уровне не ниже 90-100 мм рт. ст.; - натрия гидрокарбонат 400-600 мл 4-5 % раствора внутри-венно. Борьба с гиперкоагуляцией: - гепарин 5000 ЕД внутривенно капельно с одним, из плазмоза-мещающих растворов; - дезагреганты и реокорректоры (трентал 50-300 мг (1-6 мл), компламин 2 мл 15 % раствора, курантил 2-4 мл, папаверин 2 мл 2 % раствора, ацетилсалициловая кислота 0,5-1 г через рот); - транспортировка в стационар на фоне продолжающейся инфузион-ной терапии. При терминальном состоянии базовая сердечно-легочная реанимация. Основные опасности и осложнения: - постановка ошибочного диагноза острой артериальной или ве-нозной непроходимости, переломов костей конечностей; - гиповолемия и падение уровня артериального давления; - гиперкоагуляция, ДВС-синдром; - острая почечная недостаточность.
Б20.