1. Постоянная форма мерцательной аритмии. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Экг – признаки. Лечение. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - хаотичный предсердный ритм, когда частота предсердных волн может достигать до 600 уд в мин ( 350 - 600 уд в мин) Характеризуется полной дезорганизацией эл процессов в МК предсердий. Хаотическое возбуждение охватывает от­дельные мыш волокна или небольшие группы волокон.

У некоторых больных отмечается чередование мерцания и трепетания предсердий в течение суток.

Причины возникновения мерцательной аритмии: АГ, инфекционное поражение сердца,СН, ИБС, ИМ, провоциру­ется употреблением большого кол-ва алкоголя, после хир вмешательств, инсульта, различных стрессов, высок риск разв-я у людей, страдающих СД. Клинические проявления

Виды: 1) постоянная 2)пароксизмальная (приступооб­разная) формы. При пароксизмальной форме частота пароксизмов: от од­ного в год до нескольких раз в сутки.Пароксизмы может провоцировать физ нагрузка, эмоц стресс, жаркая погода, обильное питье, алкоголь.Проходят пароксизмы иногда сами, иногда же требуют медикаментозного лечения. Про­явления: дискомфорт, нерегулярное сердцебиение, голово­кружение, давление и боль в груди, одышка, слабость.

Диагностика 1)ЭКГ 2)Суточное мониторирование ЭКГ позволяет оценить частоту пульса в разное время суток.

3)ЭхоКГ - оценка размеров камер сердца, сократимости МК, сост-е клапанов сердца. 4)Анализы крови: недостаток Калия, наруш функции щитовидн ж-ы (повышение уровня ее гормонов).

Терапия при мерцательной аритмии

Постоянная форма длится более 7 суток.→ кардиохирургические методы лечения и электрокардиостимуляция (ЭКС).

Для купирования и профилактики ФП исп-ся: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, флекаинид, пропафенон , со­талол и амиодарон.

2. Легочное сердце. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Легочное сердце – патологическое сост-е, кот-е хар-ся перегрузкой и гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца- вследствие гипертензии малого круга кровообра­щения у пациентов с заболеваниями бронхолегочного ап­парата, сосудов легких или торакодиафрагмальными на­рушениями.

Классификация:

- по этиологии 1) бронхопульмональные ( при хр брон­хите, БА, пневмокониозе)

2) васкулярное (при первичной легочной гипертензии, ТЭЛА)

3) торакодиафрагмальные ( при кифосколеозе, плевраль­ном фиброзе, при синдроме Пиквика )

- по течению: острое, подострое, хроническое.

Этиология: Причины ↑ давления: заб-я легких, грудной клетки, нервно-мыш аппарата, заб-е легких, сопровож­дающиеся ДН обструктивного (хр бронхит, эмфизема, БА, бронхоэктатическая болезнь) и рестриктивного (пневмоко­ниоз, фиброзирующий альвеолит, поражение легких при диффузном заб-нии соеденительной ткани) типа.

Патогенез: - прогрессирующий спазм мелких артерий и артериол малого круга, возникает гипоксия и гипоксемия - освобождение гистамина в легких - стимулирует рецеп­торы - вазоконстрикция – усил-е поступл Са в гладкомыш клетки легочных сос-в - развитие спазма. Д-е гипоксии усиливает ацидоз. Гипоксемия сопровождается вторичным эритроцитозом вследствие усиления вязкости крови, и →- ↑ давления. : одышка, прекадриальная патологич пульсация слева по парастернальной линии, в эпигастр области (ГПЖ), акцент 2 тона над ЛА, ритм галопа, систолич шум у левого края грудины, при большом расширении ЛА - диастолический шум во 2-3 межреберье слева. При легочном сердце, свя­занном с пораж легочной паренхимы первичное заб-е за­трудняет Ds-ку легочного сердца, т.к. имеет одинаковые симптомы + кашель, свистящее дыхание, цианоз.

Диагностика: Rg - ГПЖ, проксим части ЛА. ЭКГ - ГПЖ (остроконечные Q во 2-3 отведении, в V1 - ↑ R, ↓ S, Т «-»; в поздних стадиях наростание S в отведениях V5-V6, появ­ление комплекса RSR в V1). Лечение: Этиологическое: направлено на лечение основ­ного заб-я.

Патогенетическая терапия: направлена на понижение сте­пени легочной гипертензии: эуфиллин ( 2,4 % р-р 5-10 мл в/в 2-3 раза в день) 7-10 дней, периферические вазодилата­торы – нитросорбид (по 20 мг 4 раза в день), блокаторы Са- каналов ( нифедипин по 10-20 мг 3 раза в день). Для улудшения микроциркуляции- Гепарин по 5000 Ед 2-3 раза в день. Диуретики могут улучшить легочной газообмен (уменьшение накопления внесосудистой жидкости в лег­ких), однако они могут вызвать метаболический алкалоз.

3. Дерматомиозит. Классификация. Периоды и формы течения болезни. Клиника. Диагностика. Лечение.

2. Роль терапевта в лечении ожоговой болезни.

Б44.

1. Гипертрофическая кардиомиопатия. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Прогноз лечение

Гипертрофическая КМП- генетически обусловленное заб-е с аутоиммунным типом наследования, хар-ся гипер­трофией стенок миокарда левого желудочка при N или ↓ его объеме. Толщина МК до 30 мм. Чаще у женщин.

1) асимметричная ГЛЖ- 90 % 2) асимметричная ГЛЖ

1) обструктивная 2) необструктивная

Варианты асимметричной ГКМП: 1) субаортальный ( идиопатический мыш субаортальный стеноз, обструктив­ная КМП) 2)срединножелудочковый 3) апикальный

Клиника: боли в грудной клетке, одышка связанная с ↑ АД в левом предсердии → застой в малом кругу, наруше­ния ритма сердца, ангинозные приступы, ортопноэ, ночной кашель, перебои в работе сердца, головокружения. Физи­кальное обследование: усиление верхушечного толчка, ↑ границ сердца влево, систолический шум изгнания, шум митральной регургитации.

Диагностика: 1) Rg:умеренное увеличение левого жел-ка и предсердия.

2) ЭКГ: признаки ГЛЖ: депрессия ST, инверсия Т, патоло­гич Q в 1,2,aVF. ↑Rв V1V2 3) ЭхоКГ: гипертрофия стенок ЛЖ 15мм и более, патологич движение передней створки митрального клапана.

Лечение: направлено на улудшение диастолической функ­ции ЛЖ, ↓ грдиента давления, купирование ангинозных приступов и нарушения ритма.

- В-адреноблокаторы: анаприлин, обзидан, индерал ( 160-320 мг/ сутки)

- блокаторы Са-каналов: верапамил (160-320 мг/ сут), дил­тиазем (180-240 мг/сут)

- антиаритмические препараты: кордарон (600-800---1000 мг/ сут), дизопирамид (400мг→800)

- ингибиторы АПФ: эналаприл (5-20 мг/сут)

-хир лечение при градиенте давления> 50 мм рт ст- миото­мия, миоэктомия.

-имплантация электрокардиостимулятора