2. Стеноз устья аорты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.

Стеноз устья аорты (1,2,3ст) - сужение выносящего тракта левого желудочка в обла­сти аортального клапана. М.б. клапанным, подклапанным и надклапанным.

Этиология. Ревматизм, атеросклероз, кальциноз у лиц пожило­го возраста, при инфекционном эндокардите, СКВ.

Гемодинамика: умен отверстия (N 2,6-3,5 см² )→увел давл→гипертроф ЛЖ— сниж мин обьема— митрализация порока-- венозная легочная гипертензия (застой в малом круге)—дилятация прав сердца – декомпенс ПЖ—застой в больш круге.

Клиника – загрудинные боли при физ нагр, одышка, серд астма, отек легких, ортопноэ, обморок, потеря сознания, тяжесть в пр. подреберье, отеки; бледность, пульс малый, редкий, сист дрожание над аортой, сдвиг границ сердца влево, сниж сист. и повыш диаст АД. Груб сист шум, ос­лабление 2 тона над аортой, ЭКГ-гипертроф, отриц Т 1,2,V5-6. Rg-расшир сосуд пучка. м\б обызвествл клапана; ЭХО-плотные кальцинир створки, уменьш раскрытия; ка­тетеризация и зондир полостей-повыш градиент давления в клапане.

Лечение. профилактика инф эндокардита и ревматизма. Умен физ нагр. При СН - диуретики, сердечные глико­зиды, ингибиторы АПФ. Хир леч - при выраженном сте­нозе, протезирование аортального клапана, баллонная ди­латация. Показания: выраженная симптоматика; бессим­птомное течение при площади аортального отверстия ме­нее 0,75 см²; средний градиент давления более 50 мм рт. ст.; площадь аортального отверстия менее 0,5 см² на 1 м² поверхности тела.

Прогноз. Средняя продолж жизни больных зависит от на­ли­чия симптомов: 3-10лет.

3. Хронический холецистит. Этиология. Диагностика. Профилактика. Лечение.

Этиология: бактериальная – кишечная палочка, Гр. «-« кокковая флора, реже анаэробы, вирусы; абактериальные холециститы – аллергический и химический ф-ры; заброс желудочного и панкреатического соков при дуоденальном рефлюксе на фоне гипотонической ДЖВП; паразитарные инвазии. Факторы риска: нарушения ф-ции ЦНС и ВНС (неврозы, ВСД), стрессовые ситуации; заболевания ЖКТ; хр. очаги инфекции; пороки развития желчевыводящей системы; алиментарный фактор. П-з: проникновение ин­фекционного фактора гематогенно, лимфогенно, восходя­щим путем, застойные явления в ЖП. Схема: дисхолия  дискинезия холецистохолангит холелитиаз. 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Клиника: боли около пупка или в пр. подреберье, кратко­временные, приступообразные, иррадиируют в правое плечо. Диспепсия: ↓ аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту. При обострении положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом, увелич. СОЭ; б/х – ЦРБ, сиаловые к-ты, билирубин, трансаминазы, изменения ф-ции печени. Дуоденальное зондирование: из­менение длительности фаз. УЗИ: кинетика протоков, утолщение стенки пузыря. Определение паразитарных инф. (лямблиоз).Холецистография.

ЛЕЧЕНИЕ: при обострении консультация хирурга для ис­ключения о. живота. При повторном приступе – холеци­стэктомия. 1 приступ – спазмолитики, анальгетики, АБ, диета 5а-5, искл. жареной пищи, ограничение экстрактив­ных веществ. Дезинтоксикационная терапия. Реабилита­ция: диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после за­болевания. После выписки в теч мес – мин. вода. После обострения искл. охлаждение, физич. нагрузки. Профилак­тика – профилактика ДЖВП, рациональное питание, регу­лярное питание.