Б1.В1.Поражение кортико-мускулярного пути - центральные и пе­риферические параличи или парезы,.

Периферический паралич

Периферический паралич (парез)- поражение периферического двигательного нейрона (передние рога спинного мозга или двигательные ядра черепных нервов, передние корешки, спинномозговые нервы, сплетения, периферические и черепные нервы).

Основные симптомы: 1) атрофия (гипотрофия) мышц; 2) фасцикуляния; 3) атония (гипотония) мышц; 4) арефлексия (гипорефлексия) глубоких и поверхностных рефлексов; 5) реакция перерождения или дегенерации.

Разновидности.. 1. Невральный. 2. Полиневритический. 3. Периферический паралич (парез), 4. Сегментарный. 5. Ядерный.

Центральный паралич

Центральный паралич (парез) - поражение центрального двигательного нейрона на любом его участке. - нарушается ход нервного импульса к мотонейронам передних рогов спинного мозга (кортико-снинальный путь) и к двигательным ядрам черепных нервов (кортико-нуклеарпый путь.).

Основные симптомы: 1) мышечная гипертония, спастичность; 2) гиперрефлексия глубоких и арефлекспя кожных рефлексов; 3) патологические рефлексы; 4) защитные рефлексы; 5) патологические синкинезии.

Патологические рефлексы.I. Феномен орального автоматизма.II Патологические кистевые рефлексы III. Патологические стопные рефлексы

Патологические синкинезии. Синкинезии (содружественные движения) — это непроизвольные движения, возникающие на фоне произвольных. физиологические синкинезии - сжатию кисти в кулак обычно сопутствуют ее разгибание в лучезапястном суставе: при ходьбе отмашка

Глобальные, имитационные, координаторные

Разновидности. 1. Проводниковый спинальный. 2. Проводниковый стволовой. 3. Проводниковый полушарный..

Б1.В2. Невропатия (неврит) лицевого нерва

(паралич Белла). Этиология - ин­фекция или переохлаждение. патогенез — раз­витие туннельного синдрома, обусловленного компрессией отечного нерва и его ишемией в узком фаллопиевом канале (образование «порочного круга» — компрессия-ишемия-отек-компрессия).

Особенности кровоснабжения нерва - из внутренней слуховой артерии, каменистой артерии (ветвь средней менингеальной), шилососцевидной артерии (от наружной сонной артерии). На стыке разных сосудистых бассейнов возникает ишемия.

Клиническая картина - двигательные расстройства. носогубная и лобная складки сглаживаются. вздутие щеки при выдохе вследствие атонии мышц на этой стороне (симптом «паруса»). Глазная щель шире, нижнее веко может отходить от глазного яблока вплоть до паралитической эктропии (выворота), морга­ние редкое. Асимметрия лица усиливается при улыбке и смехе. лагофтальм. На боль­ной стороне плохо оскаливаются зубы, наморщивается лоб, нахмуривается бровь, раздувается щека. Лечение в остром периоде с целью снятия отека используют 20-40 мг фуросемида, глицерин, раствора маннита внутривенно капельно. сосудорасширяющих препаратов - 1%.й раствор никотино­вой кислоты (от 1 до 10 мл), по 1 мл 2,5% -го раствора галидора внутримышечно, преднизолона по 40 мг/сут. нестероидных про­тивовоспалительных средств (индометацин, вольтарен) или салицилатов в сочетании с антигистаминными пре­паратами (димедрол, пипольфен, супрастин). В остром периоде для снятия сосудистого спазма иногда проводят тримекаиновые блокады звездчатого узла. инфекция (отита, гайморита и др.) на­значают антибиотики (пенициллин до 24 млн. ЕД/сут.), вирусного заболевания герпетической этиологии — ацикловир, виразол, зовиракс. утепляющую повязку па по­раженную половину лица, ультрафиолетовое облучение или УВЧ, витамины группы В, биогенные стимуляторыиглорефлексотерапию, электротерапию, а также массаж и лечебную гимнастику.

Б2.В1 Симптомокомплексы поражения сегментарного и проводникового аппаратов спинного мозга. - симптомы поражения рогов, передней серой спайки, канатиков и корешков снинно-мозговых нервов.

Синдром поражения передних рогов: периферический паралич (атрофия мышц,— сегментарный или миотомный паралич, снижение или утрата рефлексов и фасцикулярные подергивание в зоне иннервации пораженных мышц.

Синдром поражения передней серой спайки: двусторонние расстройства болевой и температурной чувствительности при сохран­ности мышечно-суставного чувства, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип). при сохранности рефлексов в зоне поражения.

Синдром поражения боковых рогов: вазомоторные и трофичес­кие расстройства на сегментарном уровне, а при поражении на уров­не сегментов С8—Th1 — синдром Горнера—Бернара — сужение зрачка, опущение верхнего века и западение глазного яблока.

Синдром поражения задних рогов: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности (диссоциированный тип расстройств), снижение или угнетение рефлексов в зоне пораженных сегментов.

Синдром поражения боковых канатиков: возникновение проводниковых нарушений ниже уровня поражения в виде спастическою паралича на стороне очага и утрата болевой и температурной чув­ствительности на противоположной, при двусторонних поражения; боковых канатиков, нарушение де­ятельности тазовых органов по центральному типу (задержка, пери­одическое недержание мочи).

Синдром поражения задних канатиков: снижение или утрата мышечно-суставного чувства, вибрационной чувствительности и отча­сти тактильной на стороне поражения книзу от очага; сенситивная атаксия.

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (син­дром Броун-Секара): центральный паралич, расстройство мышечно-суставного чувства, вибрационной н отчасти тактильной чувстви­тельности на стороне поражения книзу от очага; расстройство боле­вой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения; развитие в зоне пораженных сегментов на стороне поражения сегментарных рас­стройств чувствительности и периферических параличей

Синдром поражения задних корешков: стреляющие, опоясываю­щие боли. расстройство всех видов чувствительности, понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков.

Синдром поражения передних корешков: периферические пара­личи в зоне иннервации корешков,

Синдром нарушения функции тазовых органов: центральный тип, периферический тип. задержка мочи, до разрыва мочевого пузыря в случае его пе­реполнения, в последующем - периодическое недержание мочи. Легкая степень периодического недержания мочи - императивные позывы, больной не может на длительный срок задержать опорожнение мочевого пузыря при появлении позыва на мочеиспускание.

Б2.В2. Закрытые повреждения головного мозга - изменения сосудов головного мозга и оболочек, образование рубцов вторичная гнойна инфекция.

Поздняя травматическая апоплексия. кровоизлияния в различные сроки после травмы мозга,

Ограниченный геморрагический пахименингит. кровоизлияниями на внут­ренней поверхности твердой мозговой оболочки,- повторяющиеся инсульты - головные боли, рвота, головокружение, обмороки, вялость психомоторное возбуждение.

Хроническая субдуральная гематома. инкапсулируясь с краев, превращается в кисту.

Посттравматическая гидроцефалия скопление большого ко­личества жидкости в желудочках и в субарахноидальном пространстве—к открытая водянка головного мозга

Травматическая эпилепсия. судорожные припадки - раздражение коры с оболочечным рубцом хроническим абсцессом,. Наблюдаются по преимуществу общие судорожные припадки с потерей сознания.

Инфекционные осложнения метастазы гнойной инфекции в субарахноидальное пространство и в вещество мозга

Лечение: применение антибиотиков и сульфаннламидов, при появлении признаков тромбофлебита поперечного и сигмовид­ного синуса—срочная операция, вскрытие синуса и удаление тромба,

Мозговые абсцессы.

Истеротравматические расстройства. в военное время.