1. Соединительнотканные дисплазии сердца. Пролапс митрального клапана. Ложные хорды. Прогноз. Лечение.

2. Рак желудка. Этиология. Классификация. Клиника. Ранняя диагностика. Пути метастазирования. Профилактика. Лечение.

Этиология: Предраковые заб-я: гипоацидный хр. гастрит, полипы, язва, дисплазия эпителия, В12 анемия, иммуноде­фицит. Ген.пред-т, дефекты питания.3 типа роста опухоли: экзофитный(четкие гр-цы, вид полипа), эндофит­ный(распр-ся по подслизистому слою желудка , более зло­кач.теч-е, вростает в др.органы ), смешанный.

Классификация: T_is - преинвазивная карцинома,T1 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя Т₂ — опухоль инфильтрирует стенку желудка до суб­серозной оболочки Тз — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры Т₄ — опухоль распространяется на соседние структуры N1 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли N2 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3 см Мо — нет признаков отдалённых метастазов M1 — имеются отда­лённые метастазы. Экзофитные: полиповидный, блюдце­образный, блюшкообразный. Эндофитные: язвенно-ин­фильтративный, диффузно-фиброзный (скирр), Диффузно-коллоидный.

Пути мет-я: лимфогенно, гематогенно, контактно. 4 бас­сейна лимфооттока: 1) от пилороантр.отдела, прилежащего к большой кривизне(л/у в жел-попер/обод связке→ л/у по нижн.краю ПЖ→ л/у в брыж-ке тонкой к-ки→ забр.л/у),2)от пилороанр.отдела по малой кри­визне(ретропилорические л/у→ л/у малого сальника→ л/у в печ-12п связке→л/у ворот печени) ,3)от тела желудка по малой кривизне, кардии(л/у кл-ки малого сальника→л/у по ходу ж –пж связки→ по верхнему краю ПЖ→ параэзофа­гальные л/у ),4) от вертик.части б.кривизны( в селе­зенку).Отдаленные мет-зы: м.Вирхова(в л/у слева над ключицой), м-з в пупок, м. Крукенберга(в яичники), м.Шницлера(в обл-ть дна таза), карциноматоз брюшины.

Клиника: общие с-мы – с-м малых признаков, истощение, боли. Варианты: лихорадочный, отечный, желтушный, ге­моррагический, тетанический, кишечный.

Рак атрального отдела: ч-во переполнения Ж., отрыжка воздухом, пищей с тухлым запахом ,рвота застоявшейся пищей, шум плеска , при полной непроходимости – тета­ния.

Рак кардиального отдела: дисфагия, слюнотечение, за­труднение прохождения твердой пищи, ощущение давле­ния за грудиной, в области сердца.

При раке тела Ж. – длит-е отсут-е специф.симптомов, пре­обладают общие с-мы.При экзофиттном росте сиспт. По­явл-ся быстрее.

Осложнения: жел.кровотечение. Диагностика: РГ(экзоф.опухоль-дефект наполнения с неровными краями,м.б. с-м ниши при распаде оп., при эндо- д-т нап-я плоский, пораж.уч-ки неперестальтируют, сморщен Ж, ма­лая кривизна↓, неглубокая ниша).Двойное контрастирова­ние в усл-х пневмопеританеума – утолщение стенки, об­рыв складок слизистой. ФГДС!кровь, р-ция на скрытую кровь.,КТ, МРТ(метастазы).

Лечение: радикальные операции – удаление части же­лудка, всего ж, уд- сосед.орг-в, в к-рые мет.опухоль вместе с б-м и малым сальником, с лимфаденэктомией,это субто­тальная рез-я (при экзо-), гастрэктомия(при эндо-), проти­вопоказания к рад.оерациям – 4 стадия. Палллиативные для предупр-я осл-й.(гастростомия, эзофаго-, еюногаст­роан-зы).