4.Заболевания легких у раненых огнестрельным ору­жием.

Пневмоторакс развивается при повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость. Он может быть открытым, закрытым и клапанным. Клиническая картина характери­зуется отставанием в экскурсии груд­ной клетки при дыхательных движениях с поврежденной стороны, появлением коробочного звука, ослабле­нием дыхания, смещением средостения в противоположную сторону, одышкой, цианозом, тахикардией, снижением АД. Лечение — первичная хирургическая обработка и герметизация раны, дренирование плевральной полости с аспирацией воздуха и крови с последующей ее реинфу­зией, противошоковая терапия, при­менение гемостатиче­ских средств.

Пневмония — весьма частое осложнение различных по локализации ранений.

I. Травматические: первичная, симпатиче­ская.

II. Вторичные: аспирационная, гипостатиче­ская, ателектатическая, токсико-септическая.

III.Интеркуррентные: крупозная, гриппозная.

Первичная травматическая пневмония непо­средственно связана с травмой (пульмонит). Сим­патические пневмонии возникают при ране­нии грудной клетки и развиваются в неповрежденном легком. Выде­ление этой формы во многом ус­ловно, так как она развивается по схеме патогенеза одной из вторичных пневмоний, которые могут воз­никнуть при любой локализации ране­ния.Аспирационная пнев­мония развивается вследствие распространения по бронхам инфекци­онного начала, попадающего в воздухоносные пути извне (обычно стафилококк), или переме­щающегося по бронхо-легочной системе. В по­следнем случае речь идет об активации условно-патогенной флоры, вегетирующей в дыхательных путях. Такие пневмонии возни­кают остро на 3—4-й день после ранения и протекают довольно бурно — появляется лихорадка до 40° С, боль в груди, кашель, часто со слизисто-гнойной мокротой, одышка, тахикардия. При этом обна­руживаются отчетливые физикальные данные: укорочение пер­кутор­ного звука, звучные влажные мелко- и сред­непузырчатые хрипы, уси­ление голосового дрожа­ния и бронхофопии над пневмоническим оча­гом. В крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, гипо- или анэозинофилию, высокую СОЭ. Процесс обычно крупноочаговый, нередко интермитти­рующий и рецидивирующий, иногда склонный к абсцедированию.Гипостатическая пневмония возникает в связи с понижением за­щитных свойств легкого вследствие нарушения в нем общей и мик­роциркуляции с развитием гипостазов. Начало по­степенное, лихорадка умеренная, течение затяж­ное, кашель нерезкий, мокрота преимущественно слизистая, скудная, физикальные проявления огра­ничиваются необильными и непостоянными мел­копузырчатыми хри­пами. Ателектатическая пневмония по патогенезу аналогична аспирацион-ной, с включением промежуточного звена в виде образования ателек­тазов. При крупных ателекта­зах вследствие обструкции бронха воз­можно раз­витие острой дыхательной недостаточности (циа­ноз, одыш­ка) с последующим развитием крупно­очаговой пневмонии с выражен­ной клинической картиной. Токсико-септическая пневмония раз­вивается как одно из органных проявлений ране­вого сепсиса и обусловлена гематогенным заносом в легкие инфекционного начала. Профилактика легочных осложнений у раненых должна быть ранней и проводиться на всех этапах лечения. В этой связи имеют важное значение своевременный вынос с поля боя, предупреждение охлаж­дения, согревание при транспортировке, предупреждение и лечение шока, квалифицированная первичная хирургическая обработка раны. А/б, массаж, дых. гимнастика. Общеукрепляющая терепия.

Б32.