3. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром wpw). Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

4.Оказание помощи при отравлениях фосфорорганиче­скими соединениями

Удаление невсосавшегося яда с кожи и организма, атидот­ная терапия патогенетическая и симптоматическая тера­пия.Холинолитики - Атропин 2 –10 мг и  в зависим. от степени. Реактиваторы холинэстеразы -Карбоксим 150 – 450 мг * 3 раза. Форсированный диурез для дезинтоксика­ции. Инфузионная терапия с препаратами К, феназепам 1мл 3% раствора или себазон 2 мл 0,5 % раствора, магне­зия до 10 мл 25 % раствора в/в, 40 % глюкоза 40-50 мл в/в, десенсибилизирующие средства, витамины анальгетики, транквилизаторы, спазмолитики при стенокардии, атро­пин и эуфиллин при бронхоспазме, а/б широкого спектра действия.

Б31.

1. Острый диффузный гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.

Острый гломерулонефрит — острое диффузное им­мунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после антигенного воздействия (бактериальной или вирус­ной природы) и клинически проявля­ющееся нефритиче­ским синдромом. Этиология. Гемолитический стрептококк группы А нефритогенные штаммы. ОГН развивается через 10-12 дней после острого стрептококкового фарингита или кожной инфекции. Стафилококки и пневмококки. Ви­русы гепатита В, С, кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ. Токсоплазмоз. пенициллины. Охлаждение. Патогенез. Об­разование и фиксация в почках иммунных комплексов→ актива­ция системы комплемента, изменение ф/х свойств базал м-ны, мезангия, эндотелия, эпителия клубочков, ак­тивируют­ся тромбоциты → микротромбы.

Клиника. Внезапное повыш АД, макрогематурия (вид «мясных помоев»), протеинурия, отёки, олигурия. Бради­кардия. Боль в поясничной области. Чаще наблюдают ла­тентный вариант ОГН (неинтенсивная люмбалгия, пастоз­ность лица, микрогематурия, протеинурия не бо­лее 1г/сут. Затянувший ОГН - причина лекарственная или пищевая аллергия, сывороточная болезнь. Характерно постепенное на­чало заболевания с нарастающей протеинурией и фор­мированием нефротического синдрома. Артериальная ги­пертензия и гематурия выражены слабо.

Диагностика. Кл.ан.кр. - снижение концентрации Нb. СОЭ умеренно повышена. Б/х - гипопротеинемия с гипоальбу­минемией, диспротеинемия, гиперлипидемия. Анализы мочи - протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндру­рия. Функция почек не снижена. Обнаружение антистреп­толизина О, антистрептококковой гиалуронидазы. Опреде­ление суточной протеинурии. Мазок из зева для выявления стрептококков. УЗИ. Мониторирование АД.

Лечение. Госпитализация. Постельный режим. Бессолевая диета №7. Ежедневный контроль выпитой и выделенной жидкости. Антибактериальная терапия амоксиклав по 1 табл 3 раза в день 7-10 дней. Преднизолон по 50-60 мг/сут в течение 1-1,5 мес с последующим постепенным сниже­нием дозы. Показания к назначению: нефротический син­дром, затянувшееся течение острого гломерулонефрита. Цитостатики назначают при неэффективности глюкокор­тикоидов. Гепарин и антиагреганты. Диуретики - фуросе­мид по 20—80 мг 1 раз в день. Антигипертензивная тера­пия - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы.

Осложнения редко. Острая сердечная недостаточность (отёк лёгких), ОПН, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, внезапные нарушения зрения в виде преходящей слепоты.

Прогноз. В большинстве случаев ОГН заканчивается вы­здоровле­нием. Признак хронизации - сохранение какого-либо внепочечного признака или протеинурии в течение 1 года. Смерть связана с осложнениями.