3. Висцеральный сифилис. Сифилитический мезаортит. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы терапии. Осложнения.

Сифилитический аортит — инфекц воспал стенок аорты специфич этиологии (вызван­ное бледной трепоне­мой), вследствие кот может сформир аневризма аорты. Возникает в третичном периоде сифилиса, обр-ся грану­лемы в печени, НС, костях, аорте.

Патогенез. Воспаление пораж всю стенку аорты (панаор­тит) или отдельные её слои (эндоаортит, мезаортит, периа­ортит), приводя к расширению её просвета и формиров нед-ти аортал клапа­на при поражении восходящего отдела аорты. Воз­будитель попадает в стенку аорты гематоген­ным или лимфогенным путём. Разрушение коллаген и эла­стич волокон с заменой соед тк→ане­вризма аорты→кальцинаты.

Формы: гнойная, некротическая и гранулематозная.

Клиника. Может долго отсутствовать. Аорталгия, вызван­ная пораж парааортальных нерв сплет. (нечёткая связь с физ нагрузкой; отсутствие или слабый эффект от нитро­глицерина; отсутствие чёткой иррадиации боли; её боль­шая длительность. Одышка, сердцебие­ние, коклюшепо­добный кашель. При пора­ж венечн арт возник стенокар­дия. При пораж нижней ча­сти грудной аорты появл боли в надчревной области. При пораж брюш аорты им-ся с-мы наруш кровотока в сосудах органов ЖКТ. При пораж по­чеч арт разв-ся артер гипертензия.

Осмотр внешние проявления сифилиса. Акцент II тона над аортой, сист шум над аортой. При клапанной нед-ти вы­слуш диастолический шум во II межреберье справа от гру­дины.

УЗИ Опред расширение аорты. При поражении аорталь­ного клапана опре­дел его нед-ть с помощью допплеров­ского метода. Рентген - расширение аорты, кальцинаты в её стенке. Серология-специф AT. (RW)

Осложнения - сердеч нед-ть, прогресс клапанной аорталь­ной нед-ти, аневризма аорты, разрыв которой может при­вести к летальному исходу.

Лечение сифилиса: Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd № 12 in flac. S.содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400000 ед.через 3 часа в/м. при аневризме – хир. леч-е.

4. Неотложная терапевтическая помощь при токсическом отеке легких.

Б33.

1. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез. Клиника. Инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение.

Недостаточность аортального клапана - несмыкание створок аортального клапана, приводящее к забросу крови из аорты в левый желу­дочек во время диастолы.

Этиология. Ревматизм, атеросклероз, кальциноз у лиц пожило­го возраста, при инфекционном эндокардите, СКВ, артериальную гипертензию, аортит, синдром Мар­фана, синдром Райтера.

Гемодинамика: измен створок→ аортальная регургита­ция—увеличение систол обьема—дилят и гипертроф ЛЖ—митрализация порока—гипертензия в ЛП-- дилят и гипертроф ЛП— гипертензия в ЛП—венозная легочная гипертензия(застой в м. круге)—артериальная, венозная гипертензия—дилят и гипертроф пр отделов( застой в б круге).

Клиника: серцебиение (особенно лежа), пульсации арте­рий, гол боль пульсир, обморок, потеря сознания (при компенс), одышка, серд астма, отек легких, периферич отеки. Бледность, видимая пульс артерий, с-м Мюссе, псевдопапилярный пульс Квинке, усиленный видимый верх толчек. Смещ границ влево вниз. Низкий диаст, по­выш пульс АД. Двойной тон Траубе. Ослабл 1 тона на вер­хушке и 2 тон над аортой. Звучный диаст шум 2 межр справа, пресист шум Флинта. ЭКГ-эл ось влево, гипертроф ЛЖ, высокий R. Rg- сердце в форме утки. ЭХО- сниж рас­крытие створок, утолщение МЖП. Катетеризация полос­тей сердца – увел давл, серд выброса. Осложнения: недос­тат ЛЖ, инф. эндокардит, нар ритма.

Лечение- профил инфекц эндокардита и ревматизма. Умен физ нагр. умен АД – БКК нифедипин. При СН - диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ. Хир леч -проте­зирование: наличие симптомов нед-ти аортального кла­пана независимо от функции левого желудочка; бессим­птомное течение с дисфункцией левого желудочка; бес­симпт теч-е с нормальной функцией левого желудочка при выраженной сопутствующей ИБС, наличии других кла­панных поражений.