3. Диабетические макро- и микроангиопатии. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение.

Диабетическая ангиопатия – генерал забол сосудов при СД, распростр как на мелкие сосуды (микро), так и на артерии среднего и крупного калибра (макро-).

Диабетическая микроангиопатия – ретинопатия, нефропа­тия, полинейропатия (при СД 1типа), макроангиопатия- ИБС, дистрофия МК, диабетич стопа (при СД 2 типа). Па­тогенез. хронич гипергликемия→утолщение базальной мембраны капилляра→дегенер изм→наруш функц капил­ляров, увелич сосудистая прони­цаемость, образуются мик­ротромбы и гибель капил­ляров.

НЕФРОПАТИЯ (СИНДРОМ КИММЕЛЬ­СТИЛ-ВИЛЬСОНА)

Доклин ст - увелич клубочковой фильтрации более 130—150 мл/мин, мик­роальбуминурия (более 30—40 мг/сут.). Позже появляется макропротеинурия. Вначале протеину­рия транзиторная(2ст), повыш АД. 3ст – постоянная про­теинурия. 4ст- нефротическая – мочев с-м, повыш АД, ги­попротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки. 5ст-ХПН. 3 фазы: ранняя, переходная, поздняя. Леч. СД, умен белка в рационе, ингиб АПФ, гепарин, мочегонные, диализ.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Непролиферативная ретинопатия. микроаневризмы на глазном дне, крово­излияния в сетчатку, сниж остр зрения. Пролиферативный ретинит характе­р гибелью капилляров, замеще­нием их соединительнотк тяжа­ми, неоваскуляриза­цией сетчатки. Заканчивается развитием слепо­ты. Леч: леч. СД, препараты кальция, витамин С, рутин. Лазер, фотокоа­гуляция.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КАРДИОПАТИЯ

Гипертрофияй левого желудочка (ГЛЖ), нарушения ритма сердца и СН. У больных СД тип 1 диабетическая кар­дио­патия обычно проявляется в период нефротического син­дрома в виде право-желудочковой СН. Течение СН усу­губляется наличием вторичной АГ.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Периферическая нейропатия обычно проявляется поли­нейропатией, но может быть поражение одного нерва — мононейропатия и поражение черепно-мозговых нервов (сенсорные и двигательные расстройствами, онемение в конечностях и боли, особенно по ночам, шаткую походку; бедренной нейропатией, радикулопатией, плексопатией, поражением III, IV, VI, VII черепно-мозго­вых нервов). По­ражение автономной нервной системы проявляется тахи­кардией; постуральнои или ортостатическои гипотонией; отсутстви­ем потоотделения или потливостью; гастропа­тией, проявляющейся недостаточ­ностью ферментативной активности, снижением аппетита, тошнотой, периодиче­ски рвотой; энтеропатией; атонией мочевого пузыря с задерж­кой мочи, импотенцией. Леч: трициклические антидепрес­санты (амитриптилин 25—75 мг), ангиоптротекторы, ви­тамины, липоевая кислота. Диабетическая стопа характер развитием плохо заживающих язв на стопе, чаще на тыле, на пальцах. Кожа сухая. Выраженный болевой синдром. В развитии диабет стопы участв дермопатия, полинейропа­тия, автономная нейропатия, атеросклероз арте­рий нижн конеч. Уход за ногами. Ежеднев­но мыть ноги в теплой воде, аккуратно подстригать ногти, носить удобную (при показаниях — ортопедическую) обувь, чистые носки без резинок.

ИБС. безболевая, ишемия миокарда, безболевые формы инфаркта миокарда, которые проявляются астматическим синдромом, нарушениями ритма сердца, СН. Перемежаю­щаяся хромота. Леч. сниж массы тела, нормогликемия, де­загреганты, ан­тикоагулянты, ангиопротекторы, нитра­ты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиаритми­ческие, сосудорасширяющие препараты, хирургическое лечение.