1. Хроническая сердечная недостаточность Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Неспособность сердца обеспечивать адекватное крово­снабжение органов и систем организма. Этиология: лю­бая ХСН связана с систолической и /или диастолической дисфункцией, которая может быть вызвана различными причинами. Несколько категорий: перегрузка миокарда, давление или объемом: врожденный и преобретенный пороки сердца; тахи - и брадисистолические нарущения ритма; артериальная гипертензия; первичная и вторичная легочная гипертензия; увеличение объема циркулирую­щей крови (при анемиях и тириотоксикозе). Миокарди­альная недостаточность (первичное повреждение карди­миоцитов): ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мио­кардиты, первичная кардимиопатия, дистрофия миокарда. Механические причины: перикардиальная констрикция или тампонада, эндокардиалная рестрикция. Патогенез: у больных вследствие уменьшения сердеч­ного выброса наблюдается активация ряда компенсатон­ных механизмов, направленных на усиление сердечной деятельности, поддержания АД и обеспечения перфузии органов и тканей. Важнейшими из них являются: за­держка почками натрия и воды (сопровождается увели­чением объема циркулирующей крови, что направленно на увеличение наполнения миокарда). Активация симпа­тоадреналовой системы (клинически проявляется синусо­вой тахикардией, направленной на поддержание вели­чины минутного объема циркуляции, артериальной вазо­констрикции, ведущей к сохранению уровня АД). Акти­вация ренин-ангеотензин-альдостероновой системы (на­правлена на поддержание величины клубочковой фильт­рации). Увеличение активности вазопрессина. По мере ухудшения функций миокарда увеличение объема цирку­лирующей крови и венозная вазоконстрикция приводят к нарушению кровообращения в легких с развитием за­стойных явлений и значительным снижением оксигена­ции гемоглобина, отеком периферических тканей и нако­плению жидкостей в полостях. Тахикардия, увеличение наполнения сердца и ряд нервных и эндокринных меха­низмов способствуют увеличению потребностей мио­карда в кислороде. Клиника. Преобладает систолическая дисфункция, однако, идеа­столическая дисфункция может быть ведущей в возник­новении симптомов. Классификация. 4 функциональных класса: 1)      больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, са­мочувствие которых не требует ограничения обычной физической активности. 2)      одышка (появление дискомфорта) при умеренной физической нагрузке. 3)      одышка при незначительной физической нагрузке 4)      одышка в покое Лечение. Максимальная коррекция диагностированного патологи­ческого состояния, вызвавшего сердечную недостаточ­ность. Усиление сократительной способности миокарда с помощью сердечных гликозидов (Дигоксин, Коргликон). Уменьшение задержки натрия и воды в организме, кото­рая может быть достигнута ограничением потребления  поваренной соли и жидкости и применением диоретиков (сауретиков). Уменьшение нагрузки на сердце за счет снижения физических и эмоциональных нагрузок, норма­лизация массы тела.