2. Диабетический гломерулосклероз. Синдром Ким­мельстиля-Вильсона. Патогенез. Клиника. Прогноз. Ле­чение.

Диабетический гламерулсклероз – позднее осложнение са­харного диабета,явл-ся наиболее частой причиной смерти больных молодого возраста. В основе поражения почек лежит утолщение базальной мембраны каппиляров клу­бочков, отложение гиалиноподобного вещества с посте­пенной облитерацией клубов. Клинические проявления появляются поздно: даже умеренная протеинурия сви­детльствует о далеко зашдшем процессе.

Делится на стадии:

1. Пренефротическая. Хар-ся умеренной про­теинурией стойкого или переходящего характера.

2. Нефротическая. Развитие развернутого НС.

3. Нефросклеротическая – прогрессирующая почечная недостаточность и снижение потребности в ин­сулине.

3. Диетическое лечение язвенной болезни. Лечение язвенной болезни мин водами.

Рекомендуется механически и химически щадящая пища. Строгое соблюдение интервалов между приемами пищи (кратность 3-4 раза) Отказ от приема пищи в ночное время Исключение из рациона кофе, копчености, алкоголь. В пе­риод обострения искл: свежие хлебобулочные изделия. С цель усиления буферных свойств пищи, повышения кало­рийности и активизации процессов регенерации увеличи­вают объем мясных и рыбных продуктов. Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобждение секретина в двенадцати перстной кишке и замедляют эва­куацию кислого химус из желудка.

Принципы лекарственного лечения язвенной болезни

3 основные группы препаратов

1) исп-т при благоприятном течении ( нет осложнений и редкие обострения): -антациды (↓ концентра­цию ионов водорода в желудочном сод-м): тригастрил, альмагат, альмагель. – блокаторы М1-мускариновых рецепторов: гастроце­пин.

2) при более тяжелом течении ( длительный анамнез, частые обострения, осложнения, гиперсекреция НCl)

- блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин- подавляют базальную, ночную, стимулиро­ванную секрецию. → цитопротективный эффект. – блокаторы транспортных водородных ионов: омепра­зол, рабепрозол- блокируют заключительную стадию сек­реции соляной кислоты. Доза: 20-40 мг/ сутки.

3) по спец показаниям. – средства против Helicobakter Pylori: амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол. – средства, обладающие цитопротективным действием: - синтетические простагландины (мизопрастол, цитостат), препараты коллоидного висмута, сукральфат.

4.Профилактика острой лучевой болезни. Радиопротекторы и механизмы их действия.

Профилактика. Проводят организационно-технические, санитарно-гигиенические и медико-профилактические ме­роприятия. Необходимы рациональная организация труда, соблюдение норм радиационной безопасности. Все виды работ должны иметь эффективную экранизацию. При ра­ботах с закрытыми источниками излучения необходимо соблюдать правила хранения и переноски ампул с исполь­зованием контейнеров, манипуляторов и т. д. Большое зна­чение придается дозиметрическому контролю, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров не реже 1 раза в 12 месяцев. Перечень дополнительных медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работу с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, включает: 1)содержание гемо­глобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин; лей­коцитов меньше 4,5 * 10^9/л; тромбоцитов менее 180,0 * 10^9 г/л; 2)наркомании, токсикомании, в том числе хрони­ческий алкоголизм; 3)предраковые новообразования, склонные к злокачественному перерождению и рецидиви­рованию; доброкачественные опухоли, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов; 4)лучевая болезнь II–IV степени или наличие стойких по­следствий (при лучевой болезни I степени годность опре­деляется индивидуально) 5) облитерирующий эндарте­риит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосу­дов; 6)хронические гнойные заболевания придаточных па­зух носа, хронические средние отиты с частыми обостре­ниями (при атрофических процессах слизистой оболочки годность определяется индивидуально) ; )понижение ост­роты зрения: ниже 0,6 D на одном глазу и ниже 0,5 D на другом с учетом коррекции; катаракта; 8)хронические ин­фекционные и грибковые заболевания кожи; 9)шизофрения и другие эндогенные психозы.

Большое внимание следует уделять диспансеризации, а также санитарно-просветительной работе среди работаю­щих в условиях ионизирующих излучений по вопросам профилактики возможных заболеваний, здорового образа жизни.

Билет № 3

1. Инфильтрат легкого. Понятие. Этиология. Дифференциальная диагностика. Принципы обследования больного с инфильтратом легкого.

Заболевания, патогенетически связанные с аллергией, включают, в первую очередь, атопическую форму бронхиальной астмы, реже встречаются эозинофильный инфильтрат легких и экзогенные аллергические альвеолиты. Эозинофильный инфильтрат легких проявляется недомоганием, незначительным кашлем, субфебрильной температурой тела и появлением на рентгенограммах массивных затенений (инфильтратов) легочной ткани, склонных к быстрому рассасыванию и появлению в новом месте. Течение доброкачественное. Выздоровление наступает самостоятельно или после лечения десенсибилизирующими средствами.