2. Острая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь.

Острая почечная недостаточность (ОПН) - острое, об­ратимое выпадение выделит функции почек, проявл-ся быстронарастающей азотемией и тяж водно-электролит­ными наруш-ми.  Различ 3 формы ОПН - преренальную (гемодинамическую), обусловл острым нарушением по­чечного кровообращения, ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением почечной паренхимы, и постре­нальную (обструктивную), развивающуюся в рез-те ост­рого нарушения оттока мочи.    Преренальная ОПН — ↓ сердечного выброса, остр со­судистая нед-ть, гиповолемия и резкое ↓ V циркулирую­щей крови → обеднение почечного кр/обращения → по­чечную афферентную вазоконстрикцию, ишемией корко­вого слоя почки и ↓ скорости клубочковой фильтрации (СКФ).    Ренальная ОПН в 75% случаев вызвана острым каналь­цевым некрозом (ОКН).   В 25% случаев из-за воспаления в почечной паренхиме и интерстиции (ОГН и БПГН), по­раж почечных сос-в.       Постренальная ОПН вызвана окклюзией мочевых пу­тей: аденомой, раком простаты, опухолью. Основной патогенетический механизм развития ОПН - ишемия почек. Клиническая картина ОПН

Ранние признаки - почечная колика при постренальной , эпизод острой СН при преренальной ОПН. Признаков клинически развернутой ОПН - острые на­руш водно-электролитного обмена и КОС, ↑ азотемию, по­раж ЦНС, легких, ЖКТ, острые бактер и грибк инфекции.    Олигурия (диурез ↓ 500 мл) К олигурии. С-мы гипер­гидратации - периферич и полостные отеки, отек легких, отек мозга.    Азотемия - отражает тяжесть ОПН.

Гиперкалиемия - ↑К в сыв-ке до уровня более 5,5 мэкв/л

Метаболический ацидоз со ↓ ур бикарбонатов в сыв-ке до 13 ммоль/л. Хаар-но шумное дых-е Куссмауля и др при­знаки пораж ЦНС, наруш сердечного ритма. Угнетение функции иммунной системы угнетаются фа­гоцитарная функция и хемотаксис лейкоцитов, подавл с-з АТ, нарушается кл иммунитет. Острые инфекции - бакте­риальные и грибковые развив у 30-70% больных ОПН. Ти­пичны острая пневмония, стоматиты, паротиты, инфекция мочевых путей.   Легочных поражений при ОПН – абсцедирующая пневмония, острая ДН, респираторный дистресс-синдром (интерстиц отек, множеств ателектазы) с признаками ост­рой легочной гипертензии.    Для ОПН хар-но циклическое, обратимое течение. Выде­ляют: кратковременную начальную стадию, олигуриче­скую или анурическую (2-3 нед) и восстановительную по­лиурическую (5-10 дней).

Лечение ОПН лечения постренальной ОПН: восполнение ОЦК в/в ↑ доз стероидов, крупномолекулярных декстранов (полиглюкин, реополиглюкин), плазмы, р-ра альбумина. При кровопотере эритроцитную массу.

Лечение ренальной ОПН- Диализное леч-е начин немед­ленно если: ур мочевины в кр > 15-20 мг/сут с нарастающ гиперка­лиемией, метаболическим ацидозом, при тяж внутрикл ги­пергидратации (угроза отека легких, мозга), при полной ренальной анурии.